96.肾着汤(金匮要略)茯苓 白术 干姜 甘草 肾着汤(张仲景) 湿伤腰肾。 来源http://blog.sina.com.cn/s/blog_51f5fae50100dgob.html 方 名:肾着汤(利湿之剂) 总 结:湿伤腰肾 组 成:炙甘草、炮干姜、茯苓、白术 主 治:(1)治伤湿身重,腹痛腰冷不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。 (2)宣明用治胞痹,膀胱热痛,濇于小便,上为清涕。 加 减:有寒者加附子。 归 经:足少阴太阳药也 方 义:(1)1.甘草─甘平和中而补土。 2.干姜─辛热以澡湿。 (2)此肾病而皆用脾药,益土正所以制水也。 又附方:经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝,治同。 备 注:金匮一名甘姜苓术汤 【来源】《三因极一病证方论》卷十七。 【组成】茯苓 白术各120克 干姜(炮) 甘草各60克(炙) 杏仁(去皮、尖,炒)90克 【用法】上锉为散。每服12克,用水400毫升,煎至300毫升,去滓,食前服。 【主治】妊娠腰脚肿痛。 【方剂名称】肾着汤 【药物组成】香附、陈皮、甘草、川芎、木香、茯苓、白术、黄芩、苏叶、归、白芍、腹皮、羌活、苍术。 【处方来源】《陈素庵妇科补解》卷三。 【方剂主治】妊娠胎水肿满。 【各家论述】是症虽由脾虚土衰不能制水,亦平日停饮聚湿,清浊不分,以致此也。是方二术、香、苓燥湿利水,温胃健脾以壮土;芎、归、芍、芩养血和荣以安胎;附、陈、紫苏以利气;腹皮行水除满,羌活风能胜湿,使周身关节疏通,水无停蓄之所。盖治病至不得已之时,虽羌、苍、腹皮雄悍泄气,亦不得不用耳。 来源http://baike.baidu.com/view/539915.htm 肾着汤-----医案选
来源http://hi.baidu.com/ѩ�����/blog/item/160e10d5deef97ce50da4be1.html 肾着汤 作者: 刘建军“腰痛”是由于腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或腰府失养所引起的以腰痛为主要症状的病证,是中医学的一个常见病、多发病。 “肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”,出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方:甘草、白术各二两,干姜、茯苓各四两。”该方有温肾散寒、健脾除湿之功,主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。肾着是肾为寒湿所伤,症状偏重在腰。肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的,肾属于少阴,腰为肾之外府,“着”就是中焦的寒湿下着于肾,肾受寒湿之邪,就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。 笔者临证常活用此方辨治外感内伤、跌仆闪挫,如腰肌劳损、腰椎间盘突出症等见阳气痹阻、寒湿留滞痹着于腰部经络肌肉而出现腰部沉重冷痛、转侧不利者,疗效很好。 案一:患者李某,男,58岁,农民。腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初诊。患者长期体力劳动。1月前,因劳累而突感腰骶部重坠凉痛,逐渐加重,并放射到右臀部及右下肢至小腿外侧僵硬麻木疼痛,有右腿短的感觉,行走困难,去当地县医院查CT示:L4/L5椎间盘突出,L5/S1椎间盘膨出,诊为腰椎间盘突出症,经按摩牵引及局部封闭、服药等多种方法治疗,未能奏效,痛苦异常,故求治。 诊见:腰腿部凉痛伴僵硬麻木无力,走路困难,口干,无汗,无口苦、口渴,纳差,眠差,二便可,舌质暗,苔白厚滑腻,中有裂纹,脉沉紧。四诊合参,辨为太阳、太阴、少阴合病,阳虚寒凝,湿瘀互结痹着腰府,治宜温阳祛寒、化湿通络。 方拟肾着汤合麻黄细辛附子汤加味:干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威灵仙、鸡血藤各30g,白术、炙甘草各20g,炮附子(先煎1h)、麻黄、细辛、怀牛膝各15g,7服,日1服,水煎分2次服。 二诊:服药后,重坠麻痛即渐减轻,行走渐能用力,仍僵硬发凉,但减轻,上方将炮附子加至25g(先煎1.5 h),继服7服。三诊:腰腿僵硬麻木感基本消失,疼痛明显减轻,已可持续行走1公里路,食欲也增强了,已经阵发性疼痛两个多月的牙痛病也消失了。上方将炮附子加至30g(先煎2h),继服7服,痊愈。 案二:患者葛某,女,45岁,餐饮业主。腰痛连及右侧腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初诊。患者素有腰痛病史,遇阴雨、寒冷季节即感腰部痠重隐痛不适。20天前,因拎面粉上楼时突然扭伤腰部,当时即感疼痛不适,卧床休息后无缓解,且逐日加重,并连及右下肢亦痛,本来行动就很困难,又出现尿急、尿频症状,小解较多,频频蹲起,腰腿疼痛更甚,曾去市某医院诊为腰椎间盘突出症,泌尿系感染,经按摩、理疗、服药等多方治疗,效不明显,故求治。 诊见:腰及臀部、大腿后侧疼痛伴凉麻痠沉不适,夜甚,翻身转侧困难,尿急,尿频,无汗,口苦,纳差,眠差,大便可,舌质淡暗,舌体胖大、苔白腻水滑,脉沉细。腰椎CT示:腰L4/L5椎间盘脱出。肾功能化验正常。四诊合参,辨证为太阳、太阴、少阴合病,湿瘀痹着,气机不利。治宜温通祛寒,除湿化瘀,舒畅气机。 方拟肾着汤、麻黄细辛附子汤、四逆散合方加味:干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g,白术、炙甘草、枳实各20g,炮附子15g(先煎1h),麻黄、细辛各12g,4服,日1服,水煎分两次服。 二诊:腰腿疼痛痠沉减轻,尿急,尿频明显好转,仍凉麻不适,已可转侧,翻身,上方将炮附子加至30g(先煎2h),麻黄、细辛各15g,继服4服。三诊:尿急,尿频消失,腰腿痠沉凉麻不适感明显减轻,已经可干轻度家务,效不更方,上方又服8服,诸症消失。 按:案一患者久劳耗损脾肾之阳,寒湿易生,此次又因过劳伤及经脉气血,致使阳气不充,气血不畅,寒湿瘀血互结留着于腰部及下肢经络肌肉所致。症状虽在腰腿部,而病机根本在于太阴、少阴阳虚寒盛,湿邪内生。故主以肾着汤温通祛寒,化湿除痹。肾着汤证重在“腰以下冷痛”,即疼痛不仅在腰部,常连及胯及腿部。合以麻黄细辛附子汤温经扶阳,通达内外,其中附子是方中主药,《本经》谓其“主……寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步”,用之可温阳通阳,有效驱逐表里之寒湿,逐渐加量,以策安全。狗脊“主腰背强关机,缓急,周痹,寒湿,膝痛”(《本经》),加之以强筋骨,通痹阻,祛风湿而利关节。杜仲“主腰脊痛,补中,益精气,坚筋骨”(《本经》),加之以益肝肾,强腰膝,加强疗腰膝痠痛。牛膝“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气伤”(《本经》),加之以活血祛瘀、通利关节,尚可引药下行。威灵仙性猛善走,长于走肌表,通经络,加之意在加强通络除湿止痛之效。鸡血藤既能行血又可补血,加之以活血补血,舒筋活络而主治肢体麻木疼痛。牙痛意外消失说明其牙痛系阳气亏虚、阴气上僭所致,服温阳药可达到温扶阳气,引火归元之效。经方相合,方证相应,药症相符,故效如桴鼓。 案二患者素有寒湿腰痛病史,久则阳虚寒凝,此次又因用力不当而捩伤腰部,致使瘀血与寒湿之邪互结痹着腰府,经络气血阻滞不通而疼痛痠麻不适。寒湿之邪不仅伤阳痹阻经络,而且可致阳郁气机失畅,气化不行而小便不利。《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,小便由膀胱所司,赖肾、肝、脾、肺、三焦之气机转化而正常排出为溺,故太阴少阴阳虚、阳郁、湿滞皆可影响脏腑气化功能。证属太阴、少阴寒盛湿阻,瘀血痹阻经络,脏腑气机不畅。因腰痛为主要矛盾,故主以肾着汤温中祛寒,除湿通痹。合以麻黄细辛附子汤温通阳气,散寒通络。辅以四逆散调和肝脾,疏达郁阳,宣通气机,俾土木和而气机流畅,气化复常,小便自调。二诊因腰腿凉麻较甚,加重麻黄细辛附子汤量意在加强温经通络之效。加狗脊以祛寒湿,强筋骨。杜仲“主腰脊痛,……坚筋骨……小便余沥”(《本经》),加之以强腰膝、疗尿频。 应用该方,一定要遵方中各药物的药量比例,如甘草、白术与干姜、茯苓之比为2:4,方可有良好的疗效。白术有治腰痛、身痛的特效,但必须用生白术,而且剂量要重,至少不能低于20g。中国中医报 □ 毛进军 河南省驻马店市第四人民医院 来源http://www./ss7/?action-viewthread-tid-18098 今天遇到一病例,我认为是肾着汤症.患者半年以来,脐下小腹部胀坠而重,自感如有二三斤重的东西,腰脊冷而胀痛,同伴肛门胀坠,大便初头硬后便溏烂.头晕,四肢麻而乏力.纳食减少,稍饮水或进食则感下腹胀加重.脉弦,舌淡胖,苔白滑. 肛门胀坠,并没发现有肛门脱出.所谓胀坠,只是其自我感觉的症状而已.大便初头硬,后溏烂.为脾阳不足之症.因而亦诊为寒证.这个病证,如果用八纲辨证,当属里,虚,寒,为阴证.兼夹湿邪.而病程长,有半年之久.用西医及各种方法治疗未收到满意疗效.兄台说加补气升提之药,我认为未尝不可,但必须先祛除寒湿之邪之后,缓以图之.如果统为一方,则药味庞杂,如兵无纪律,收效必大打折扣.至于说急性化脓性胰腺炎,如出现腰部冷痛,腹重等同样证的话,用此方亦未尝不可.我遇到一个化脓性咽扁桃腺炎的患者,诊为太少同病,用麻黄附子细辛汤加减,结果一两付药就好了.还有一例前列腺炎患者,诊为气淋症,我用泻白散加桔梗,陈皮等,也是二三付药治好了.所以用中药一定要用中医的理论观点.不能用西医的思维. 干姜20g怕多了,减少一半用,余药不需改了,方证合拍就是了。 来源http://www.iiyi.com/med/thread-925139-1.html 手法按摩在配合肾着汤加减治疗腰肌劳损的病例2011-03-22 08:42
作者:hseditor 临床资料 本组35例,男27例,女8例。年龄最大48岁,最小29岁,平均35岁。临床表现为腰痛,多为隐痛,时轻时重,经常反复发作,休息后减轻,弯腰工作困难,若勉强弯腰则腰痛加剧,常常喜用双手捶腰,以减轻疼痛。脊柱外形一般正常,俯仰功能多无障碍。阴雨天腰痛加重。x线检查均无异常。病程最长15年,最短2年,平均7年。有外伤史19例,无明显外伤史16例。 治疗方法 1、中药内服:肾着汤药用干姜6g、茯苓12g、白术15g、杜仲15g、秦艽15g、威灵仙15g、木防己12g、老鹤草30g、巴戟天18g、续断15g、狗脊30g。腰痛连腿者加独活、牛膝;痛甚者加乳香、没药;热重口渴者去干姜加花粉;湿重者加薏苡仁、木瓜;腰部沉胀者加沉香粉。每天1剂,水煎,早晚分2次服。 2、手法治疗:患者俯卧,医者先以手掌在患者腰背部大面积进行圆形或螺旋形表面抚摩;然后用右手掌根在患者背部骶棘肌、腰大肌做深部按揉;再用双手拇指指腹顺骶棘肌、腰大肌自上而下进行弹拨,并用拇指点肾俞、环跳、委中、足三里等穴位;最后两助手分别立于患者头足位,行对抗牵引,医者双手掌重叠于患者腰部,频频抖动下压;经过以上步骤后,重复腰部表面抚摩擦结束手法。隔日施手法按摩1次。 治疗结果 1、疗效评定标准。治愈:临床症状消失,恢复正常活动和工作者。显效:临床症状消失,仅劳累或寒冷时稍有疼痛。好转:阴雨天出现腰部酸胀疼痛,但疼痛时间缩短,程度减轻,仍服前方和施手法按摩后症状缓解。 2、疗效评定结果。本组35例中服药8剂按摩4次者,治愈17例,显效12例,好转6例;服药15剂按摩7次者,治愈l2例,显效4例,好转2例;服药20剂按摩10次者,治愈1例,显效2例,好转3例;治愈率85.7%。 讨论 腰是人体躯干活动的负重中枢,又是一个运动幅度较大的力传导系统。腰肌劳损,发病多在青壮年,与劳逸不当,长期腰部姿势不良,或损伤后治疗不及时,久居湿地,露卧贪凉,肝肾亏损等因素有关。中医认为“腰为肾之腑”,又与下焦肝肾相联,《素问·痹痛论》说:“寒气胜者多痛痹;湿气胜者多着痹。”证见腰部酸胀疼痛,随气候变化而加重,多属寒湿为患,使用肾着汤加减,体现了温中通络、除湿止痛的法则。方中干姜温中祛寒;白术、茯苓、木防己健脾除湿利水;巴戟天、续断、狗脊、杜仲补肝肾、强筋骨;秦艽、威灵仙、老鹤草祛风除湿、舒筋通络、止痹痛;沉香行气除胀。诸药合用,共奏温中健脾补肾、祛风通络除湿之功,使湿去则腰胀得除,寒祛则腰痛可解。按摩有缓解腰部肌肉痉挛及组织粘连、促进局部组织炎症渗出的吸收、恢复正常功能的作用。 来源http://zy./guke/yjls/yjlsbljd/20110322-23232.html 肾着汤问:病人在一次行房后,不久出现身疼少腹痛,,无力,下肢重,两足冷,口苦溲少多次求医,前医或考虑阴阳易,用烧诨散,或考虑湿热着痹,独活寄生汤等效不佳或罔效,辗转三年余,来诊,师查其脉沉涩细,舌根部苔白腻,考虑其西医的化验均正常,曰此乃肾着,阳气不得伸故也,嘱用肾着汤,四剂已过,病情大好,只不过师傅不讲究竟,让我自思,耐何资质愚笨,故特向高人求救,望不吝赐教,病机,辩证,方解.谢您了!!!●患者性别:男 ●患者年龄:35 第一次问题补充:多谢冰蓝蝈蝈,在此之前我看过前医的处方,有用过甘姜苓术汤的,因病人当时有面浮身倦,下肢厥冷,我记得处方:干姜10克,茯苓30克,白术20克,生甘草6克,牛膝10克,续断10克.请问为何,方解? 第二次问题补充:请教如改用"苓桂术甘汤"会咋样? 第三次问题补充:请教冰蓝蝈蝈,如用苓桂术甘汤加干姜附子则如何? 答:苓桂术甘汤是治疗痰饮病的一首方子,为中焦阳虚,脾失健运,湿聚成饮,饮停心下。其主治证为胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑。用药目的为温阳化饮,健脾利湿。 肾着汤为肾阳虚,寒湿下注之证。二者病机不同,辩证各有侧重。若易肾着汤为苓桂术甘汤,则药力不足,苓桂术甘汤为温阳化饮之和剂,难以祛除寒邪,无法治其本。久则寒邪流连,病难速愈。此乃推测。一点拙见,还望赐教。 来源http://topic.xywy.com/wenzhang/20031101/1033428.html 肾着汤由甘草、白术、干姜、茯苓组成,具有温脾胜湿的功用,出自《金匮要略》,原名“甘草干姜茯苓白术汤”,因本方能治疗肾着病,故名曰“肾着汤”
来源http://www./TCM/zylc/clinic/2010-06-08-658278.shtml 温渗开化之肾着汤
一个症状有其寒热虚实属性。而此则不属后世“肾虚”可知,故方药的对,效果自良;若真肾虚,用茯菟丸、麋茸丸可也! 有邪实者顺势而为祛邪外出,这时越补越帮倒忙! 来源http://www./viewthread.php?tid=18099 加减肾着汤合独活寄生汤联合牵引治疗腰椎间盘突出 http://www.doc88.com/p-99022221264.html 黄芪桂枝五物汤合肾着汤治椎管狭窄 某女,39岁,诉双下肢麻木伴疼痛三年余,腰部酸痛半年余。劳累后如脚踩棉花,双膝部疼痛明显,间歇性跛行,季节交替及天气变化时腰部酸痛明显,舌红黯淡苔薄润,脉濡软,CT示L4~5椎间盘向后偏左突出,腰椎管狭窄。 拟处方:黄芪30克,桂枝12克,白芍12克,大枣15克,生姜40克,白术12克,甘草10克,茯苓30克,五剂。 服两剂后患者反映腰部有烘热感,自觉有气往双下肢走行,自觉症状减轻。续服三剂后腰部烘热感及气下行感消失,症状无明显进一步好转,考虑服药后较前舒适,患者自行再服五剂,今来报:近几日厦门天气变化无常,腰部酸痛不明显,双下肢仅稍感麻木,无伴疼痛,劳累后双膝轻感酸,不痛,脚踩棉花感大减,问是否能续服前方,考虑效不更方,建议其续服五剂,以观后效! 其实我的着眼处就是两点,一个是“双下肢麻木伴疼痛”,黄芪桂枝五物汤证;一个是“季节交替及天气变化时腰部酸痛明显”,肾着汤证,也只是试用心态处之! 来源http://www./forum/thread-129262-1-1.html 甘姜苓术汤/肾着汤 - 陈瑞春系列 II- [方药经验]甘姜苓术汤,又称肾着汤,只有区区四味药,但是,应用得当,却是效如浮鼓。因为之前给我妈的腰痛(脚踝有肿,向上放射性疼痛,腰痛,膝盖不适,用了肾着汤合芍药甘草汤取效)用过,在陈师的书中篇幅也比较小,就先整理这个了。
本方功用是补脾燥湿,善治寒湿着于肾的腰痛,特点是腰间冷痛,诚如金匮所说,腰冷痛如坐水中状,腰重如带五千钱。但见一证即可诊断为脾虚寒湿腰痛。若为女性,必伴有白带增多,少腹坠胀等症;若系男性,多伴便溏,腹胀等脾虚湿胜等症。总之,方为温脾散寒,治则以腰痛为主症,临床用之得当,疗效颇佳。 本方重在健脾燥湿,以甘草干姜汤温脾,又加白术、茯苓,亦为健脾渗湿之品。
案例1(P119),诊查所见:腰痛难以俯仰,面色苍白,精神困倦,四肢清冷,食纳少。白带多而清稀如水,有时流至大腿。舌苔淡白润,脉缓而弱。处方:干姜10,白术15,茯苓20,炙甘草10,芡实20,山药20,川续断10,菟丝子。5剂。 二诊。服上药后,腰痛减缓,重痛减轻,白带明显减少,食纳增加,精神好转,舌淡白润,脉缓而弱。继服上方加炒薏仁30,10剂。 三诊,服上药后,腰痛若失,白带少许,食纳增加,精神好转,舌淡润,脉缓有力。拟用:炙黄芪15,白术10,西党参15,当归10,茯苓15,远志10,枣仁12,广木香10,菟丝子10,枸杞子10,龙眼肉15,炙甘草5,生姜3,大枣3。嘱加米酒入煎。服十剂以资巩固。后随访两年,前症未复发。 按:寒湿腰痛,特点以重痛为主。如腰冷痛,可加巴戟天、淫羊藿温肾壮阳,或加牛膝、枸杞子、桑寄生以滋养肝肾;如腰冷痛,四肢厥冷,加附子、肉桂以温肾散寒;白带多而清稀者,加芡实、山药、薏苡仁收涩止带;若白带粘稠而多,则应加萆薢分清别浊。终以养血归脾,佐以固肾从本论治。 案例二(P120),为外伤性腰痛,经过伤科治疗,后用活血化瘀,针灸等治疗三个月都不见效。刻下腰痛很有规律,每天午后2时开始,至午夜左右慢慢缓解。局部怕冷,酸楚不适,重痛绵绵,形体偏胖,腹微胀,大便偏稀软。遇阴雨天上述症状加重。脉缓两寸有力,尺脉沉,舌苔白润,舌体大有齿痕。拟用肾着汤加味,干姜10,白术15,茯苓20,炙甘草10,牛膝10,乌药10。嘱服五剂,以观后效。病者服用2剂后,腰痛减轻,并缩短发病时间;服完五剂后,患者称腰部无任何不适,不冷不酸,一切如常,遂出院,数月后追访病未复发。 按:辩证细微处不可粗疏。一、查其症候特点,以午后至午夜痛甚酸楚,应是寒湿属阴困脾;二、形体偏胖,长期大便偏稀,是为脾虚湿胜之咎。故而从寒湿困脾求治得效。 我按:原文中“反不渴,小便自利”是与水气病相鉴别。另,从药物组成上,与苓桂术甘汤只有干姜和桂枝的差别,彼有水毒上冲,此为水毒不上冲而降;从症状上,与八味肾气丸都有脐下不仁,但是彼有口渴烦热;小便自利与猪苓汤小便淋漓疑似,但彼有口渴热状。(参考《皇汉医学》) 从以上案例可以看出,除却腰痛为主症外,舌苔基本为白润,并有腹胀,便溏等症状。因为病机为脾虚寒湿,当症状减轻后,仍需从健脾固肾角度,以归脾丸加味收功。另,因为本方为甘草干姜汤加味,故胡希恕也有用本方治疗遗尿伴有腰冷痛的验案,可供参考。 来源http://johnson-tcm./logs/75281749.html |
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