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四、月经过多 （一）概论月经过多，系指月经周期正常，而经量超过平常，或经行持续日久（能自止）而量多。注意月经过多并非经行仅首日量多，而后量少，周期一般多不推后。本病可与月经先期、月经后期等并见。 （二）因机详述总的来说，本病病机不外虚实寒热四端。一般以血热、痰滞、气虚较为多见，属虚寒者较少。临床时宜细心观察，慎勿误热为寒，或以虚为实，错投方药，造成不良后果。 1.血热 血因热则流，素体阳盛，或平素过食辛燥，或外感热邪，或阴虚火旺，热扰冲任迫血妄行，而致月经过多。正如《妇科玉尺》说：“经来十数日不止者，血热也……经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺也。” 2.气虚 《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。”素本体弱，或因劳倦，或病后体虚，气虚下陷，冲任不固，血失统摄，以致经量过多。 3.痰滞 脾气虚弱，运化失常，痰湿阻滞，使清气不升，经脉壅遏而降下，以致经量过多。如《金匮钩玄》所言：“痰多占住血海地位，因而下多者，目必渐昏，肥人如此。” 4.虚寒气血俱寒，虚不能摄（由阳虚而生），以致经量过多。月经过多者，不论虚实，均可以发展为崩中。此外，长期月经过多，气随血耗，可见气血两虚。 （三）治则治法 辨别月经过多的原因时必须详细审查症状，寒热虚实各有不同的征象。如《女科经纶》引朱丹溪说：“经水不调，而水色淡白者，气虚也……经水过多而淡色者，痰多也。”又如《沈氏女科辑要》引叶天士之说，“寒主收引，小腹必常冷痛，经行时或手足厥冷，唇青面白，尺迟或微而虚，或大而无力；热则尺洪数，或实有力，参之脉证为的”。朱、叶二氏认为除了以经水的颜色分辨外，还要参照脉证，作为诊断月经过多的辨证要点。月经过多应从多方面来看，过多则耗血，应以止血为重，但是止血的方法随病因不同而各不相同。止血法不是断流，须根据不同情况分别施治。血热者清而止之，宜凉血固经；气虚者补而止之，宜补气摄血；痰多者宜燥湿导滞，则痰除气顺而血自止；有虚寒症状者，则温补而止之，宜温摄南北。如有兼证，应分清主次，随证施治。 （四）证治分型1.血热证 （1）血热实证症状：月经过多，经量超过正常，或持续时间较一般行经时间延长，色红或紫，其气臭秽或夹有血块，月经开始时腰部微有胀痛；面赤似有潮热，头晕，唇燥，舌绛苔黄，脉弦数或洪大。治法：清热凉血固经。方药： 加减清经汤（自制方）。丹参9g，地骨皮15g，白芍9g，生地黄9g，黄柏6g，知母9g，玄参9g。 （2）阴虚血热证症状：月经过多，或过期不净，色红量多无块，腰腹微有胀痛；口燥咽干，手足心热，舌质红，苔薄黄或无苔，脉细数。治法：养阴清热。方药： 加减两地汤（自制方）。生地黄15g，玄参9g，白芍9g，地骨皮9g，阿胶6g（化冲），焦艾叶9g，益母草9g。 加减：腹痛，经色黑，有块者，去阿胶，加延胡索6g，蒲黄炭9g；如经期持续过久，加乌贼骨30g，茜草根（炒炭）6g。 （3）血热夹瘀证症状：月经过多，色紫黑有块，气腥臭，腹痛，舌绛苔黄，脉弦数。治法：凉血散瘀。方药：凉血生地饮（自制方）或固经丸（《丹溪心法》）。 凉血生地饮：生地黄18g，丹参12g，侧柏叶9g，黄芩9g，阿胶6g，甘草3g，槐花9g，百草霜6g。如持续时间长，时有腹痛者，加三七粉1.5g。 固经丸：龟甲、芍药、黄柏、黄芩、香附、椿皮。色红有腥臭味者，可以加生地黄、地骨皮。 2.气虚证症状：月经量多或过期不止，色淡质清稀或色黑红有块，面色淡黄，怠惰思睡，心悸气短，怕冷，腰胀腹痛，自觉少腹空坠，舌淡苔白，脉浮虚或弦大。治法：补气摄血。方药： 加减人参养营汤（自制方）。党参12g，白术12g，黄芪12g，秦当归6g，熟地黄9g，甘草3g，益母草15g，香附9g，焦艾叶9g，阿胶珠6g。 加减：心累气短，二便自觉坠胀者，加升麻6g。腰痛甚者，加杜仲12g，续断12g。 此型重症者可见气虚不能摄血，腰胀腹痛，少腹空坠，面色苍白，经色黑有块，神疲乏力，心悸气短，舌质淡，脉细弱。此皆由脾虚气弱，不能统血，宜补脾扶气，方用 丹溪月经过多方（朱丹溪方）。 党参12g，陈皮3g，白术9g，黄芪12g，甘草3g。大便溏泻者，加砂仁6g，扁豆15g，木香3g。 3.痰滞证症状：月经过多，或过期不止，经色淡而黏稠；多属形体肥胖，平素痰多，兼有白带，有时似水状，胸闷脘胀，食少，口淡，舌苔白腻或黄滑，脉弦滑。痰湿化热者兼有苔黄口干、带下色黄、脉滑数的表现。治法：祛痰化湿；痰湿化热者宜除湿祛痰，佐以清热。方药： 星芎丸（《丹溪心法》）或苦参半夏汤（《丹溪心法》）。 星芎丸：天南星120g，川芎90g，苍术90g，香附（童便浸）120g。共研细末，水泛为丸，每次6～9g，1日2次，开水送服。 苦参半夏汤：苦参4.5g，半夏4.5g，白术7.5g，陈皮3g，生姜6g。 加减：带下色黄而臭者，加黄柏6g，茵陈9g。 若兼脾虚，症见大便溏薄、苔白腻、脉虚滑者，宜健脾化痰，六君子汤主之（《太平惠民和剂局方》）。 党参15g，茯神12g，白术9g，法半夏9g，陈皮6g，炙甘草3g。 若苔黄口干，带下色黄，脉滑数，余症相同者，治宜豁痰导滞活血， 越鞠丸主之（《丹溪心法》）。香附、苍术、川芎、栀子、神曲、麦芽各等份，水煎，加竹沥半盏，饭前服或饭后食远顿服。 4.虚寒证症状：头晕神倦，腰酸腿软，四肢不温，小便频数，大便不实，脉沉细。方药： 温经汤去麦门冬（《金匮要略》）。吴茱萸9g，白芍9g，肉桂6g，党参6g，秦当归6g，川芎6g，阿胶6g，甘草6g，法半夏9g。 加减：若虚甚而内寒者，症见经量过多不止、舌质黯淡、脉沉细而微，宜用鹿茸丸（《妇人大全良方》）主之。鹿茸30g，赤石脂30g，禹余粮30g，艾叶15g，柏叶15g，当归60g，续断60g，熟地黄（洗焙）60g，附子（炮去皮脐）15g。（刘河间：辛温之药佐以苦寒） |
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