【原】来来来，一起看看应激心肌病的ECG动态演变

Takatsubo综合征临床表现酷似急性冠状动脉综合征，然而由于临床对该疾病认识不足，左心室造影比例偏低等原因，导致其经常被漏诊、误诊。

今天我们跟大家分享1例以心电图T波倒置、QT期间延长，并伴有动态演变为特点的Takatsubo综合征，以期加深临床上对该病心电图特点的认识。

患者，女性，52岁，主因“突发胸骨后疼痛10小时”收入院。既往有高血压病史1年，最高达160/100mmHg，服用“缬沙坦氨氯地平1co qd”，自诉血压控制可；否认“糖尿病”病史，无烟酒等不良嗜好。

入院心电图提示窦性心律不齐，电轴左偏，胸前导联V2-V6出现ST段轻度抬高，伴有T波倒置（图1）。心肌酶及心肌损伤标志物均升高。胸部CT提示轻度肺气肿，两肺散在纤维灶，左室稍增大，双侧胸膜局限性增厚。

冠状动脉造影未见异常；左心室造影提示收缩期左心室中间段、心尖段向外膨出，基底段收缩代偿性增强。术后肺动脉及主动脉CTA检查未见充盈缺损、夹层等征象。考虑Takatsubo综合征。 

术后患者仍有反复胸痛症状，多次复查心电图均提示胸前导联T波动态演变（图2-10）。予以镇静、镇痛等对症治疗后好转出院，出院后先后两次随访，心电图完全恢复正常。

图1 入院心电图，胸前导联ST段抬高伴T波倒置

图2  术后心电图示ST段回落、T波倒置加深

图3  胸前导联T波倒置加深。QT间期延长

图4  心率减慢，胸前导联T波倒置加深，QT间期延长（800ms）

图5  胸前导联倒置的T波变窄，QT间期较前缩短

图6  胸前导联倒置的T波变浅，QT间期继续缩短

图7  患者出现房性心动过速

图8 出院前心电图提示T波倒置明显恢复

图9  出院后1月随访，T波倒置基本恢复正常

图10 出院后3月随访，心电图基本恢复正常