郑大解剖学 腾康学院 腓总神经解剖 腓总神经(腰4~5,骶1~2)自腘窝上角附近由坐骨神经起始后,即沿股二头肌内侧缘向下外方走行,绕过腓骨小头下方(即腓骨颈)向前进入小腿上部的外侧,穿腓骨长肌上端分为腓浅、深神经两终支。 腓总神经的分支分布 腓总神经的主要分支如下: 腓肠外侧皮神经 腓深神经 腓深神经走行于足十字韧带下方,到达足的前面,在此处又分为内、外侧两支,内侧支分布于第1、2趾相邻的背面皮肤,外侧支支配趾短伸肌,可以伸直第2~4趾,并使之向外分开,踇短伸肌有伸踇趾并使之稍向外侧分开的作用。 腓浅神经 其终支于小腿中、下1/3交界处穿筋膜至皮下,又分为两大支,即足背内侧皮神经和足背中间皮神经,分布于小腿外侧面下部和足背、趾背大部分(第一、二趾背相对面皮肤和小趾外侧缘皮肤除外)的皮肤。 综上所述,腓总神经分布于小腿肌前群、外侧群和足背肌以及小腿外侧面和足背的皮肤。 腓总神经损害的临床症状 腓总神经损伤多发生在绕腓骨颈处,此处常被直接暴力、腓骨颈骨折或石膏绷带压迫而损伤。 腓总神经损伤的运动障碍 小腿肌前群有使足背屈和伸趾作用,小腿肌外侧群的作用主要使足背屈和外翻,所以腓总神经损伤后,这两群肌肉瘫痪萎缩,足不能背屈而下垂,各趾不能伸直,足不能外翻而呈内翻位,即所谓马蹄内翻足。 由于足下垂,病人步行时必须用力提高病肢,髋、膝关节高度屈曲而呈“跨阈步态”。 腓总神经损伤的感觉障碍 感觉障碍位于小腿前外侧(小腿外侧皮神经)、足背与第一趾间(足背内侧皮神经与足背中间皮神经、踇背外侧神经和第二趾背内侧神经),刺激性疼痛不明显。 胫神经低位损害时仅仅在足跖部有感觉障碍(跖内侧或外侧神经)。 腓总神经分支损害 腓总神经又分为腓深神经和腓浅神经两支。但这两支神经单独损伤少见。 腓深神经损害 引起胫骨前肌的麻痹,表现为足背屈和提足内缘障碍,足下垂稍外展。 因为趾总伸肌、踇长伸肌麻痹。同时蚓状肌与骨间肌的拮抗作用出现足趾基底节屈曲(跖屈)。 腓浅神经损害 引起腓骨长肌和腓骨短肌麻痹,出现足外展、提足外缘障碍,故足内翻与外缘下垂(内翻足)。第一趾间隙和足外缘足背部有感觉障碍。 腓总神经易卡压点 腓骨肌管 腓骨肌管由腓骨长肌上部及其周围筋膜和腓骨颈组成,治疗定点在腓骨长肌(A点)。 腓浅神经穿出深筋膜部位 腓浅神经在小腿前外侧中、下1/3交界处穿筋膜浅至皮下,此处即为治疗定点(B点)。 参考书籍:
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