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谢某，女，26岁，2016年10月17日因口臭迁延不愈就诊。 一诊：患者近一年来口臭，素喜辛辣，如方便面、麻辣烫、串串等。体型中等，黑而体弱，口臭、口干、口不苦、口渴、纳少，稍多食即容易腹胀，大便偏干，量少，小便正常，舌质红，苔黄厚，左右脉均细略弦。 分析：患者口臭，口干，不苦，口渴、舌质红，苔黄厚，喜食辛辣，胃火炽盛；纳少，多食即腹胀，为湿热阻碍中焦。 辨证：胃火炽盛，湿热阻焦。 处方：清胃散加减 生地黄15g、当归各10g、牡丹皮15g、黄连6g、升麻12g、广藿香20g、云苓20g、薏仁20g、滑石18g。4付，冷水浸泡30分钟，煮沸30分钟，煮两次，分3次喝完，每次200毫升。嘱患者饮食忌辛辣，以清淡为宜。 二诊：11月12日。自述服药后一周口臭略减，现口臭较前更甚，不可近人。鼻塞、流清涕，口干、不苦、口渴欲饮、纳少，稍多食即容易腹胀，大便偏干，量少，小便正常，舌质红，苔黄厚，左右脉均细略弦。 分析：时方未收效，不妨改变思路，改用经方治之。根据患者口臭、口苦为主诉，想起“伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 但觉得患者没有呕吐、胸胁胀闷等症，心生犹豫，又想起《伤寒论》关于小柴胡汤应用的条文中有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”便诊断为少阳证，患者又见口渴，此证可见于少阳证，无法确定口渴一证的属性，患者欲饮、大便偏干，素喜辛辣，考虑为阳明腑实证。鼻塞、流清涕，考虑为太阳表证。 辨证：太阳阳明少阳合病 处方：小柴胡汤、白虎汤加减。 柴胡根15g、太子参15g、黄芩10g、生姜三片（厚大如1元硬币）、大枣20g、黄连6g、石膏20g（先煮）、荆芥15g、苍耳子15g、辛夷15g、甘草6g，1付，煎煮与服药方法同前。 三诊：11月13日。口臭、口干、鼻塞流涕均减轻，饮食稍增，偶咳嗽，二便、苔脉基本同期前。 分析：太阳表证减轻，去荆芥、苍耳；主症减轻，表明辨证方向正确，石膏增至25g；仍咳嗽，考虑患者喜食辛辣油炸，加桑白皮15g。 处方：柴胡根15g、太子参15g、黄芩10g、生姜升片（厚大如1元硬币）、大枣20g、黄连6g、桑白皮15g、石膏25g（先煮）、辛夷15g、甘草6g，2付，煎煮、服药方法同前。 四诊：患者表示自觉口臭减去大半，口干基本消失，鼻塞流涕、咳嗽基本消失，大便较前通畅，唯舌苔黄厚不退，脉诊基本同前。苔黄厚考虑湿热，予川木通10g，车前草30g，去桑白皮、辛夷。 处方：柴胡根15g、太子参15g、黄芩10g、生姜升片（厚大如1元硬币）、大枣20g、黄连6g、桑白皮15g、石膏25g（先煮）、川木通10g、车前草30g甘草6g，2付，煎煮、服药方法同前。 2付药服完后，患者诉口臭消失，大便较前通畅，没有之前臭秽，舌苔明显消退，呈现薄白苔。笔者也未闻到其口臭之气。 点评：在门诊上治疗这些常见病，往往容易陷入惯性思维，比如本病案，笔者首先想到以清胃散治疗，时而有效时而无效，此时不妨调整思路，跳出圈外，另辟蹊径。《伤寒论》、《金匮要略》载方共计280方，古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列方剂。一个人的时间精力有限，如何学习经方，如何学习后世诸多名方，这个问题令诸多初学者大伤脑筋，邓文斌老师经过多年的临床实践与思索提出了广义经方学，以六经统御后世名方，思路新颖、返璞归真，确为后学者提供了一个进阶的路径。 【作者简介】 杨学明，男，广义经方学员，1984年出生，毕业于广州中医药大学，成都杏林春堂国医馆医生。执业中医师、硕士研究生、中医、西医双学位、国家中级按摩师，崇尚治病求本、用药审因、标本兼治，潜心研究历代中医经典著作善于总结古人经验，并结合当代人群特殊生活习惯及体质，形成自己的诊疗风格，疗效确切；坚持学古参今，精通现代医疗检查方法，充分运用中医、西医的优势为患者谋求最大利益。 擅长范围：专攻肝炎、脂肪肝、肝硬化、慢支炎、肺气肿、哮喘、冠心病、儿科、男科、妇科常见病、疼痛科、癌症中晚期的中医治疗。 |
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