 主诉：顽固咳嗽两个月，加重10天来就诊。 病史：中等个子，面白，皮肤细腻，体胖，流清涕，怕冷，出汗，发热，有时口干，口苦，想喝水，喝水能解渴，肋痛，咳嗽肋痛加重，有胆结石，准备做结囊石手术，月经正常，二便正常，舌质白，舌苔白嫩，上面罩淡黄白色苔，有水津，有齿痕，脉弦滑数。分析之：本案虽然是普通医案，我为什么要写,他医治两个月无效果，很小的病却导致患者痛苦万分，还是治疗不得法，我不过重复仲景当年的辨证过程而已，中医是可以重复的，可传承的，可重复，可高效重复，可传承，是经方的最大魅力。 怕冷，出汗，发热，典型的太阳表虚病；舌苔白，有齿痕，舌白嫩有黄色，是淡黄色，有水津，脉弦滑这些都是太阴水饮痰湿病；有时口干口苦，肋痛，脉弦，少阳病，总体辨证为太阳少阳太阴合病，方用桂枝汤加柴胡桂枝干姜汤加半夏厚朴汤加味治疗，其药物如下： 柴胡30克，桂枝20克，炮干姜10克，炒黄芩15克，生牡蛎30克，炙甘草10克，天花粉20克，炒白芍20克，旋复花20克，法半夏20克，厚朴30克，茯苓30克，紫苏叶20克（后下）。3剂，一剂浸泡一个小时，煎煮三十分钟，去渣载煎五分钟，分三次服完。 3月16号二诊，肋痛消失，咳嗽减轻，痰减少，流清涕减轻，背怕冷消失，患者感觉有点太不可思议了，尽然好的如此快，再抓三付。 4月4号随访患者的母亲，患者已经做手术，咳嗽痊愈。 按语：一是半夏厚朴汤加味是我治疗顽固性咳嗽的主要方子之一，不要简单的把半夏厚朴汤固定在治疗咽喉部异物这个症状上，学习经方的初级阶段可以对号入座，中高级阶段我们不在局限于条文，研修方子，发现方子后面的病机，只要病机相同，一个方子可以治疗很多的看似风马牛不相及的病，这就是异病同治。半夏厚朴汤是太阳太阴痰湿气滞病证，凡是符合这个病机的病症都可以治疗。一些顽固的咳嗽表现有痰或是无痰，刺激干咳，舌质白，舌苔白，有水津，口中和，脉弦滑或是沉滑，咽喉有异物或是没有异物，就可以用本方治疗，我在用本方是喜欢在本方基础上加旋复花，芍药，甘草，这个三个药物就是我的一个杀手锏，那疗效是非常好的，大家可以试试，百试百灵，可以一试；如果有表证，方中的紫苏叶，生姜不能解出表证的话，就可以加麻黄或是桂枝或是合上时方的杏苏散，如果表证不解，咳嗽是很难治好的；如果在半夏厚朴汤证的基础上出现化热，可以去生姜，加黄芩，连翘，栀子；咽喉痰很多，声音嘶哑，咽喉不利，可以加半夏汤及散，橘子姜汤。 二是舌苔黄，这种黄是淡黄，上面还有水分，这是寒湿的表现，不是阳明的内热，就算有点热，也是少的很。看舌苔除了看老嫩，大小，颜色，舌苔上的水分的有无是非常重要的。本案柴胡桂枝干姜汤，黄芩炒用，是从李可大师书中学得的，李可大师是非常重视人体的阳气，处处保护人体的阳气，用苦寒药怕伤人体阳气，黄连，黄柏，黄芩多炒用；迁延性咳嗽用柴胡剂也是非常多的，尤其小柴胡汤，有柴胡剂止咳值千金之说。 三是关于旋复花的药证问题，旋复花治疗咳嗽在仲景的书都没有，为什么我要如此重视，如果我们对药证的研修，只是局限于《神农本草经》，那就非常局限，不利于临床对药证精准运用。旋复花在《名医别录》中，就有“消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，”，“消胸上痰结，唾如胶漆”看到这里，你细细咀嚼就知道了，旋复花的在历代本草中的论述，以及在历代临床大家方剂中的作用，我在我的《药证》书中有分析，可以查阅之。 |
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