|
暴盲 暴盲是由视衣目系脉络阻滞，气机郁闭，导致神光离散，而出现视力急骤下降或失明的内障眼病。多见于西医的许多急性视力障碍性眼底病，主要有视网膜中央动脉阻塞，眼内出血和急性视神经炎等。属眼科急症之一，对此类疾病要争取时间，积极治疗。而暴盲是多种内障急症的主要症状，现分述如下。 （一）视网膜中央动脉阻塞 诊断依据 1、患眼视力骤然剧降，甚至无光感。 2、瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失。 3、视盘色淡，边缘不清，视网膜动脉变细，甚则如白线状，静脉变细，后极部视网膜水肿浑浊呈乳白色，黄斑呈典型樱桃红点。 4、可有高血压，糖尿病，心血管疾病史。 5、荧光眼底血管造影以助诊断。 辨证论治 1、分证论治 （1）气滞血瘀 【证候】视力骤降、失明，眼底可见动脉阻塞性改变，情志郁结，头晕耳鸣，胸闷。舌紫暗，苔薄，脉细。 【治法】行气活血，通窍明目。 【方药】通窍活血汤加减。桃仁10g，川芎9g，红花9g，赤芍10g，地龙15g，石昌蒲9g，生姜6g，大枣9g，老葱1根，麝香0.1g（冲服）。 （2）气血两虚 【证候】瘀阻日久，视力未复，视盘色苍白，视网膜水肿已消，然视网膜血管纤细 成白线状或伴有白鞘，黄斑区色素紊乱，头晕乏力。舌淡，苔薄，脉细。 【治法】补气养血，化瘀通脉。 【方药】补阳还五汤加减。黄芪40g，当归10g，川芎9g，赤芍12g，桃仁10g，红花9g，地龙15g，丹参15g，石昌蒲9g，茺蔚子15g，女贞子10g，枸杞子12g. （3）肝阳化风 【证候】突然失明，自然缓解，视力恢复，可能反复发生，最终失明不能恢复，伴肢麻、头晕耳鸣。舌红，苔薄，脉弦。 【治法】滋阴熄风，活血通络。 【方药】镇肝熄风汤加减。代赭石30g，怀牛膝15g，白芍15g，地龙20g，龟板30g，桃仁10g，苏木10g，石菖蒲9g，丝瓜络9g，丹参15g，磁石20g，知母10g，黄柏12g. 2、针灸疗法针刺睛明、球后、曲池、承泣、风池、肾俞等，每次针3穴，1日1次。尚可间歇性按摩眼球，以降低眼压。 3、单方验方用人参30g，苏木10g，煎水频饮。其他疗法饮食宜清淡而富于营养，忌烟酒，保持大便通畅。 预防与护理 1、须立即抢救，分秒必争。 2、安慰病人，避免恼怒。 3、保持心情平和，配合治疗。 （二）视网膜中央静脉阻塞 诊断依据 1、视力突然下降，严重时仅见手动。 2、重型（缺血型），视盘充血水肿，边缘模糊，视网膜静脉高度扩张迂曲，断续、起伏于出血斑和水肿之视网膜中，动脉较细，视网膜上有大量火焰状、点状出血，夹有棉团状渗出斑，出血可进入内界膜下形成网膜前出血，或进入玻璃体形成玻璃体出血。 3、荧光眼底血管造影有助诊断和判断预后。 4、易继发新生血管性青光眼。其轻型（非缺血型）视力减退程度轻，出血少，呈点、片状，没有或偶见棉团状渗出，预后好，分支阻塞常发生在动静脉交叉处，有与阻塞部位相应的视野改变。累及黄斑，视力减退。 辨证论治 1、分证论治 （1）肝胆火炽 【证候】视网膜出血、色红，视力突然下降，头痛眼胀，口苦口干，心烦失眠。舌红，苔黄，脉弦数。 【治法】清肝泻火明目。 【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g，栀子10g，黄芩12g，当归10g，生地黄12g，车前子10g，木通8g，柴胡9g，茺蔚子12g，石菖蒲9g，白芷12g，蔓荆子10g，酸枣仁15g. （2）血热瘀滞 【证候】视网膜出血、渗出、水肿，突然视力下降，头目胀痛，烦躁易怒，口干喜饮，或伴有肢体瘀斑，结节压痛。舌红，苔薄，脉数。 【治法】清热凉血，清瘀明目。 【方药】犀角地黄汤加减。水牛角片30g（先煎），生地黄15g，玄参15g，川芎9g，丹皮12g，栀子12g，连翘18g，知母10g，黄柏12g，丹参15g，赤芍10g，青葙子10g，车前子10g，牛膝12g. （3）气滞血瘀 【证候】视力骤降未复，或云雾移睛，有团块状红色浑浊，或视网膜出血日久虽减未消。舌暗，苔薄，脉弦。 【治法】行气活血，化瘀明目。 【方药】血府逐瘀汤加减。柴胡10g，当归10g，赤芍12g，川芎9g，桃仁9g，生地黄15g，地龙20g，牛膝12g，枳壳10g，桔梗9g，石菖蒲9g，三七粉6g（吞服），生蒲黄12g，木贼草10g. （4）阴虚火旺 【证候】病程已久，视力未复，视网膜出血色暗红，伴五心烦热，口干饮不多。舌红，苔薄，脉细数。 【治法】滋阴降火明目。 【方药】杞菊地黄丸加减。枸杞子15g，菊花10g，生地黄15g，山药12g，山茱萸10g，丹皮12g，泽泻10g，知母12g，黄柏10g，白芍12g，木贼草9g，茺蔚子10g，石斛15g. 2、针灸疗法 （1）体针：针刺球后、睛明、承泣、太阳等穴，每日1次，10天为1个疗程。 （2）耳针：选眼、肝、目。 1、目。 2、皮质下。中等刺激，每日或隔日1次。 其他疗法饮食宜清淡而富于营养，肥甘、辛辣之品皆为不宜。还应戒除烟酒。 预防与护理 1、注意劳逸结合，保证充足睡眠。 2、注意保持心情愉快，克服急躁情绪。 3、坚持适当体育锻炼。 4、坚持服药治疗。 （三）视网膜静脉周围炎 诊断依据 1、视力突然减退，甚至仅有光感，多发于青年男性。且有反复发作史。 2、发病时玻璃体大量积血，呈黑色或轻度红色反射，眼底不能见，玻璃体积血吸收后可见有条状、膜状机化、浑浊，周边部视网膜小静脉不规则扩张及弯曲，有白鞘伴行，邻近视网膜有火焰状或不规则出血、渗出，逐渐波及较大支静脉。后期形成增殖性视网膜病。检查“健眼”，可见早期病变，周边部静脉旁有白鞘，血管迂曲、扩张，附近视网膜可见大小不等的灰白色渗出、出血。 3、玻璃体积血时作眼超声检查，确定视网膜有无脱离。 4、早期或玻璃体积血吸收后，荧光眼底血管造影有助诊断。 辨证论治 1、分证论治 （1）肝胆火炽 【证候】视力骤降，玻璃体积血，头目胀痛，口干口苦，心烦失眠。舌红，苔薄，脉数。 【治法】清肝泻火明目。 【方药】龙胆泻肝汤加减。龙胆草9g，栀子12g，黄芩10g，当归10g，生地黄15g，车前子10g，木通8g，柴胡9g，枸杞子10g，川芎9g，木贼草10g，甘草6g. （2）阴虚火旺 【证候】病情迁延，玻璃体积血反复发作，潮热颧红，五心烦热，口干唇燥。舌红，苔薄少，脉细数。 【治法】滋阴降火明目。 【方药】杞菊地黄丸加减。枸杞子15g，菊花10g，生地黄15g，山药12g，山茱萸10g，丹皮12g，泽泻12g，知母12g，黄柏10g，石斛15g，玄参12g，白芍15g，青葙子10g，五味子12g. （3）心脾两虚 【证候】出血反复发作，面色白，纳食不香，心悸失眠，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细。 【治法】健脾养心，明目安神。 【方药】归脾汤加减。黄芪20g，党参15g，茯神12g，远志8g，陈皮10g，当归12g，龙眼肉10g，木香10g，白术12g，酸枣仁15g，炙甘草9g，五味子10g，白及12g，三七粉6g（吞服）。 2、针灸疗法取承泣、球后、太阳、瞳子髎（均取患侧），远部取膈俞、肝俞、足三里、三阴交（均双侧），留针20分钟，每日1次，6次为1个疗程。 3、单方验方 （1）仙鹤草、旱莲草、生地黄、栀子炭、白芍、白蔹、侧柏叶、阿胶各15g，白茅根30g，每日1剂，水煎服。 （2）生蒲黄、旱莲草各24g，丹参、郁金各15g，丹皮、荆芥炭、生地黄各12g，川芎6g，每日1剂，水煎服。其他疗法以清淡、富有营养的食物为主，忌烟酒，慎食和禁食辛辣等有刺激的食品；忌食辛辣之发物如狗肉、羊肉等。 预防与护理 1、平素宜加强锻炼，提高抗病能力。 2、保持精神愉快，避免精神创伤。 3、若眼内出血较多，且在出血期者，宜卧床休息，以利止血。 （四）急性视神经炎 诊断依据 1、视力骤降，急性重症者可在数小时内失明。 2、眼球转动痛、压痛。 3、瞳孔对光反应迟钝，或光线持续照射患眼时，对光反应不持久（瞳孔颤动）。 4、眼底改变，视神经乳头炎时可见视盘充血、水肿、边缘模糊，轻度隆起不超过3D。邻近视网膜受累时，可发生水肿，出血和渗出，静脉迂曲、扩张。后期发生继发性视神经萎缩。球后视神经炎时，视盘无明显改变，晚期出现原发性视神经萎缩。 5、视野出现中心暗点或视野缩小。 6、视觉电生理VEP检查有助诊断。 辨证论治 1、分证论治 （1）肝火亢盛 【证候】视力骤降，头目胀痛，眼珠压痛，转动时牵拉痛，视盘充血、水肿，口苦咽干，性情急躁。舌红，苔黄，脉弦数。 【治法】清降肝火。 【方药】龙胆泻肝汤加减。柴胡9g，龙胆草10g，黄芩12g，夏枯草15g，菊花10g，青葙子10g，草决明15g，当归12g，生地黄15g，白蒺藜20g，桃仁10g，丹皮12g. （2）肝郁气滞 【证候】视力骤降，眼胀痛，转动痛，压痛，眼底无明显异常，情志抑郁，胸闷叹息，口干唇燥。舌红，苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝理气。 【方药】柴胡疏肝散加减。柴胡9g，枳壳12g，白芍15g，香附10g，川芎9g，白蒺藜10g，木贼草10g，夏枯草10g，青葙子12g，枸杞子12g，蔓荆子12g，当归10g. （3）阴虚火旺 【证候】视力骤降，五心烦热，潮热颧红，口干唇红。舌红，苔薄，脉细数。 【治法】滋阴降火。 【方药】杞菊地黄丸加减。枸杞子15g，菊花10g，生地黄15g，山药15g，山茱萸10g，丹皮12g，泽泻12g，茯苓15g，麦冬12g，石斛15g，夏枯草10g，木贼草10g. （4）气血两虚 【证候】视力骤降，起于大失血或产后哺乳期，头晕耳鸣，神疲乏力，面色少华，动则气短，心悸失眠。舌淡，苔薄，脉细。 【治法】补益气血。 【方药】人参养荣汤加减。当归10g，熟地黄15g，白芍12g，黄芪30g，党参15g，黄精15g，山药12g，五味子10g，丹参20g，鸡血藤20g，陈皮9g，葛根30g，潼蒺藜20g。 2、针灸疗法取睛明、球后、太阳、风池、合谷、足三里、攒竹、三阴交、肝俞、肾俞，每次选用眼周穴位与远端穴位各2个，每日1次。其他疗法忌烟酒、肥甘厚味、辛辣刺激之物，饮食宜清淡而富于营养。 |
|
|
