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高血压和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害，两者合并存在时，可使心脑血管疾病的发病危险进一步增加。 国外学者把高血压与糖尿病共存者喻为“处于双重危险境地”的人群，认为高血压与糖尿病是致命的联合。 据有品PICOOC高血压临床医学海外研究中心对2型糖尿病高血压患者进行平均为期4.6年的随访研究发现，患者血压平均升高14mmHg，心肌梗死的危险性增加50％。 糖尿病患者的血压控制目标 由于遗传背景、身体状况、基础疾病等因素的不同，高血压患者的血压控制目标因人而异，并不完全相同。 对于大多数单纯性高血压患者，一般建议将血压维持在140/90mmHg以内。 但是，为了充分降低并发症风险，糖尿病患者有必要进行更严格的血压管理，建议控制在130/80mmHg以内。 近年来，也有不少医学研究结果主张适度放宽对糖尿病患者的血压控制要求。但对于那些年龄较轻、尚无并发症发生的糖尿病人，目标仍应从严。 需要提醒的是，对于少数高龄患者，血压如果过低反而容易引起更多不良事件，最好不要低于130/70mmHg。 高血压合并糖尿病时药物治疗注意哪些？ 1、首选：血管紧张素转换酶抑制剂类药（ACEI）：如依那普利，福辛普利，培哚普利等。若有副作用，可换为血管紧张素受体拮抗剂类（ARB),如替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等。 因为，这类药能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，能改善心肌肥厚等，增强糖尿病药的疗效，延缓病情加重，改善生活质量。 高血压会给糖尿病患者带来怎样的危害？ 约有70%～80%的糖尿病患者合并有高血压，糖尿病和高血压共存，会加速糖尿病并发症的发生。 众所周知高血压的直接病因是动脉硬化，动脉硬化造成局部组织供血不足，这会引起或加重糖尿病患者的大血管(如心脏、脑血管)和微血管(如眼底、肾脏)并发症的发生。 而高血糖又会促使血液和组织中的某些成分糖化，反过来加快和加重动脉硬化。 一旦得了高血压和糖尿病，其发生心肌梗死、脑血管意外的概率，将远远高于只得其中一种疾病的患者。 高血压是糖尿病并发症的加速剂，这样说一点不为过。预防糖尿病并发症，必须降糖降压两手抓。 如何预防糖尿病合并高血压？ 1、控制体重 高血压与糖尿病有“一脉相传”之处,由于它们有一个共同的病理基础——“胰岛素抵抗”状态，包括高血压、糖耐量异常、脂代谢异常(高甘油三酯血症)、向心性肥胖等。 这种人的周围组织对胰岛素不敏感，体重减轻1kg，血压平均下降2mmHg。减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性，预防2型糖尿病的发生。 若体重指数>27 者,应注意减肥，有利于改善胰岛素抵抗。体重指数应控制在20～24。 2、优化饮食结构 降低总热量限制钠盐（3~5g/日）和脂肪的摄入，高纤维素饮食可以促进血压及血糖的下降。 增加水果和蔬菜的摄入，建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱、西红柿、白菜、山药、南瓜、竹笋、芹菜、蘑菇、木耳、香菇。 常食富含优质蛋白的鱼类(如青鱼、扁鱼、黑鱼等河鱼)、鸡蛋白及脱(低)脂牛奶等。 油脂应以富含不饱和脂肪酸的葵花油、橄榄油、山茶油、玉米油、麻油等为主。 补充钾盐可使升高的血压显著下降，同时观察到体重亦有下降。因此，饮食中应多食含钾的蔬菜和果仁。 3、适当运动 坚持规律的有氧体力活动和锻炼。不仅可以降低体重，改善胰岛素的敏感性，同时也能降低血液黏度,从而使血压降低，改善糖和脂肪代谢。 糖尿病合并高血压患者的运动方式因人而异，如游泳、骑自行车、登山、跑步、健身操、划船等。最方便易行的是快步行走。  4、精神愉快 缓解心理压力，保持乐观心态。对一个糖尿病病人来说，当出现愤怒、敌对的应激方式时，胰岛素的作用会减弱，血糖会不易控制。 因此，无论是高血压病还是糖尿病人，都应调整好自己的心态，保持精神愉悦，并经常运用音乐放松疗法。 5、戒烟限酒 吸烟可降低胰岛素的敏感性，升高血糖；吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高1.5~2.5倍。 吸烟又加重高血压及糖尿病病人大小血管的损伤，是脑卒中的独立危险因素。而戒烟可以有效地降低心血管病危险。 过量饮酒可以使血糖、血脂、血压升高，可以引起或诱发低血糖，掩盖低血糖反应，增加心脑血管意外发生率，故每日酒量控制在20~30g。 |
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