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【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·温热剂》。 【配方组成】附子五钱别直人参三钱炙甘草八分干姜三钱(炒黄)冬白术三钱(炒香)生姜汁一瓢(冲) 【用法】水煎服。 【作用与功效】热壮脾肾，急救回阳。 【主治适应症】阴证伤寒。 【方解】方中以附子、生姜辛热追阳，为主药。以人参、白术培中益气，为辅药。以炙甘草和中，为佐药。使以姜汁去阴浊而通胃阳，妙在干姜温太 阴之阴，即以生姜宣阳明之阳，使人参、白术、生姜、附子收功愈速。此为热壮脾肾，急救回阳之要方。 【临床应用与医案】 (一)结肠黑变病 侯某，女，60岁。自诉反复便秘10年，腹泻、腹痛、腹胀2年，加重1周。现病史：病人有10余年便秘史，长期间断服用大黄、芦荟、番泻叶等药物及中成药制剂，便秘、腹泻症状反复交替发生。2年前病人服用过量泻药后，开始出现腹泻，伴有阵发性腹痛，腹胀，腰痛，便后痛减，食欲减退，乏力，体重较之前减轻，无黏液脓血便。曾在多家医院求治，服药(具体不详)后症状能够缓解，但停药后症状反复，饮食不当为常见诱因。1周前，病人诉上述症状复发并加重，遂来就诊。目前症状：腹泻，色青，每天2~3次，不伴有黏液脓血便，无恶寒发热及恶心呕吐，便后乏力，伴阵发性腹胀，腹痛，纳差，腰痛，消瘦，怕冷，小便正常，睡眠尚可，舌质淡、舌下瘀斑、苔白少津，脉沉细。查体：神清，精神差，形体偏瘦，脱水貌，面色青黄，舟状腹，腹壁静脉无怒张，全腹无明显压痛及反跳痛。辅助检查：电子肠镜检查提示为结肠黑变病、直肠息肉。结合病人症状及体质，中医四诊合参，辨证为脾肾阳虚，中焦虚寒挟瘀证。予附子理中汤加味以温补脾肾，散寒祛瘀。方药：制附子30g(先煎1小时)，干姜10g，晒人参30g，黄芪50g，桂枝15g，川芎15g，桃仁15g，山药30g，炒白术30g，炙甘草10g，红花15g，肉苁蓉10g。保留灌肠治疗。每天1次，每次150ml，连续治疗1个月。灌肠方法：病人每天早晨排空大便后，取右侧卧位，垫高臀部，备以肛管，外面涂少量石蜡油，使之润滑，以便插入时不致对肛门及肠黏膜产生刺激或损伤，然后将肛管插人肛门15cm，将已配制好的药液经灌肠筒缓慢注入150ml，注入完毕后，保持现有体位30分钟，防止药液流出。治疗后病人腹胀、腹痛症状明显好转，大便成形，面色较之前红润，精神佳，小便正常，食量增加，睡眠可，舌质淡红、苔薄黄。复查电子肠镜提示结肠黑变病完全消失。[朱丹，张怡，解秀翠，等.加味附子理中汤保留灌肠治疗结肠黑变病1例报告.湖南中医杂志，2013，29(12)：89-90]。 (二)浮肿 廖某，女，19岁。2010年8月9日初诊。近2个月饮食不佳，纳呆食少，嗜睡，四肢、头面部浮肿明显，午后更重，四肢酸软无力，腰酸口渴，舌质淡胖、苔薄白，脉滑无力。问知其自入夏以来嗜冷饮，日夜均在空调房中，少运动。证系脾肾阳虚，元气散漫。治以温中散寒，补益脾肾。用附子理中汤：制附子60g(先煎1小时)，炙甘草30g，炒白术20g，干姜45g，党参15g。水煎，饭前服。 2010年8月16日二诊：服药后，浮肿较前有好转，食纳转佳，每日如厕2~3次，大便稀软极臭。继服原方至稀臭便消失。 2010年9月27日三诊：诸症消失。原方改为丸药，长期调理。 按《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳气损伤则百病丛生，故养生治病当时刻固护阳气。病人平素喜冷饮、吹空调，致体质日渐衰弱，阴寒之邪趁机而入，故饮食不佳、食少纳呆、周身浮肿、嗜睡；午后乃阴阳交接之时，阴气渐盛，则症状于午后加重；口渴而无舌红少津，反见舌质淡胖，脉滑而无力，为阳虚不能蒸腾津液、温化摄水。二诊时泻稀臭便，乃阳气大振、驱体内阴寒之邪外出之兆；浮肿较前好转、食纳转佳，为阳气回复之象。治以扶下焦阳气，振奋脾阳，收到很好效果。[沈耿杨.附子理中汤治案二则.实用中医药杂志，2012，28(2)：141]。 (三)畏寒 杨某，男，21岁。2010年10月18日初诊。数年前重感冒大汗后即畏寒，缠绵不愈，人冬症状加重。精神困顿，眼睛微闭无神，四肢、头面部寒冷如冰，身裹3件毛衣、双手紧握热水壶仍瑟瑟发抖。胃脘、胸胁、腹部畏寒隐痛，喜饮开水，夏日亦然，稍吃西瓜、冷饮则腹痛加剧。舌红、苔薄少，脉沉细。证属脾肾阳虚，阴寒凝聚。治宜温肾健脾。方用附子理中汤：制附子90g(先煎1小时)，炙甘草30g，炒白术45g，干姜60g，党参30g。水煎，饭 前服，日1剂。 2010年10月25日二诊：畏寒有所好转，穿着跟常人无异，精神较好，唯腹痛仍时作时止。前方制附子减为60g，炙甘草、炒白术、干姜、党参改为45g。水煎服。 2010年10月30日三诊：畏寒胸腹痛皆止，精神较佳，面色红润，前方改为丸剂长期调服。 按病人精神困顿、双眼无神、身冷如冰、喜热汤，乃阴证无疑。胃脘、胸胁、腹部畏寒隐痛，喜饮开水，为脾阳虚衰。病程日久，正气已虚，脾肾阳气亏损。治疗当以扶脾肾阳气为先。二诊诸症好转，为阳气渐旺，故稍减药量，逼邪外出。三诊诸症消失，表明阳回阴退，故改汤剂为丸剂，善后调理。[沈耿杨.附子理中汤治案二则.实用中医药杂志，2012，28(2)：141]。 【现代研究】 肠易激综合征 用于治疗腹泻型肠易激综合征。方药组成：党参12g，白术10g，干姜6g，炙甘草6g，制附子10g，补骨脂12g，五味子6g，吴茱萸5g，肉豆蔻6g，大枣5枚。腹痛甚者加木香、白芍各10g；腹胀甚者加茯苓、砂仁各10g；呕吐者加丁香6g。每日1剂，水煎，分早、晚2次服用，连用5天为1个疗程。126例病人经治疗1~2个疗程，治愈率为78.6%，好转率为11.9%，无效9.5%，总有效率为90.5%。其中服药3剂治愈36例，服药5剂治愈21例。随访6个月~3年，未见复发。治疗中无明显不良反应。[徐厚禄，彭勇.附子理中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征126例.中国民间疗法，2011，19(9)：38]。 【临证提要】 本方适用于卒中阴寒，口食生冷，病发而暴，忽然吐泻腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉眶筋惕，神气倦怯，转吟头项若冰，浑身青紫而死，惟陡进纯阳之药，迅扫浊阴，以回复脾肾元阳，乃得功收再造。 |
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