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眩晕 一、概念 眩晕是主观症状，是患者对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃。眩晕是临床常见的病证，可见于梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症、高血压病、低血压病、脑动脉粥样硬化等。 二、诊断要点 (一）诊断依据 1.本病的特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。眩晕若兼头胀而痛、心烦易怒、肢麻震颤者，应警惕中风的发生。 2.发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。 3.血常规、血压、心电图、颈椎X线、头部CT与MRI等检查，有助于明确诊断。应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 (二）鉴别诊断 1.中风中风以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂、失语为特征；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风之先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。 2.厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的症状。 3.痫病痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沬，两目上视，四肢抽搐，或口中如做猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，但其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沬、两目上视、抽搐、猪羊叫声等症状。 三、辨证论治 (一）治疗原则 眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓、滋补肝肾，气血虚者宜益气养血、调补脾肾；实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。 (二）分证论治 1.肝阳上亢证 证候：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳累、恼怒则加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 代表方：天麻钩藤饮。 基本处方：天麻9g,钩藤12g,石决明18g,黄芩9g,栀子9g,益母草10g,牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,茯神9g,夜交藤9g。 2.肝火上炎证 证候：头晕胀痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热。 代表方：龙胆泻肝汤。 基本处方：龙胆草9g,栀子15g,黄芩15g,柴胡9g,甘草6g,木通9g,泽泻15g,车前子12g,生地黄12g,当归6g。 3.痰浊上蒙证 证候：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤。 基本处方：半夏10g,橘红6g,茯苓10g,白术10g,天麻8g,甘草6g,生姜2片，大枣3枚。 4.瘀血阻窍证 证候：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血化瘀，通窍活络。 代表方：通窍活血汤。 基本处方：赤芍12g,川芎12g,桃仁15g,红花9g,麝香0.05g,老葱3根，黄酒250g,大枣（去核）7个。 5.气血亏虚证 证候：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色恍白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便塘，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 代表方：归脾汤。 基本处方：黄芪12g,人参15g,白术12g,当归12g,龙眼肉9g,茯神9g,远志9g,酸枣仁9g,木香6g,甘草3g。 6.肝肾阴虚证 证候：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 代表方：左归丸。 基本处方：熟地黄24g,山萸肉12g,山药12g,枸杞12g,菟丝子12g,鹿角霜12g,牛膝9g,龟甲胶12g。 四、中医适宜技术治疗 (一）针刺疗法 取穴：太冲、丘墟、内关、风池、百会。 操作：常规进针，得气后均用捻转泻法，留针20分钟。头晕的患者更应注意防止晕针。 (二）推拿疗法 患者可配合自我足底按摩。 (1)小脑（反射区有交叉）：位于双脚大拇趾趾腹两条横纹线的中间。按摩时要从外往内、再由内往外按摩。 (2)大脑（反射区有交叉）：位于双脚大拇趾整个趾腹。从上面往下按摩。 (3)三叉神经（反射区有交叉）：位于双脚大拇趾外侧趾甲缘下方的肌肉。由下往上按摩。 (4)额窦（反射区有交叉）：位于双脚五个脚趾末端处，即脚趾甲的前下方。由下往上按摩。 (5)内耳迷路：位于双脚脚背，脚小趾下方，脚掌第一骨头边缘处，触摸时有颗粒微凸感觉。找到微凸的小颗粒，用手按住后定点揉按。 (6)耳朵（反射区有交叉）：位于双脚脚底的四、五趾与脚掌相交处下方的肌肉。由上往下扣住后，往内侧按摩。 五、药膳食疗 (一）菊花茶 适用于肝阳上亢证。 原料：菊花20g。 制法：菊花泡水代荼饮。 (二）乌鸡粳米粥 适用于气血亏虚证。 原料：乌鸡1只，黄芪15g,粳米10g。 制法：乌鸡剖洗干净，浓煎鸡汁，黄芪煎汁，与粳米共煮粥,早晚趁热服食。 六、运动与情志疗法 (一）运动疗法 1.散步每日散步5000步。 2.应尽量避免头颈左右前后的转动如有内耳病变，可因头位 的改变影响前庭系统的功能而诱发眩晕。颈椎病患者颈部转动或仰俯时，可使椎动脉受压而影响脑部血液循环，使脑供血不足而诱发 眩晕。 (二）情志疗法 忧郁恼怒等精神刺激可致肝阳上亢或肝风内动，而诱发眩晕。因此，眩晕患者应胸怀宽广，精神乐观，心情舒畅，情绪稳定，这对预防眩晕的发作和减轻发作次数十分重要。 七、预防与保健 1.眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。 2.声光的刺激也可加重眩晕，病室应保持安静、舒适、光线柔和，避免噪声。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒和油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虛证眩晕者可配合食疗，加强营养。 3.眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少做或不做旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症患者要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。 4.眩晕时的紧急处理如下。 (1)以最舒适的姿势躺下休息，解松身上的衣物。 (2)调暗室内的光线，使身心放松。 (3)若有发热，予以冰敷。 (4)若是自律神经失调所引起时，脚部会觉得发热，若自我感觉冰冷，最好保持其温暖。 |
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