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九、逐寒搜风、益气活血法治愈痹证一例 贾某，男，30岁。 初诊∶1991年3月8日。 主诉及病史∶四肢大关节（肩、肘、腕、膝、髋、踝）疼痛年余。患者病始于1990年春季。形似外感、发热身痛，服中成药无效。1周后，肘、膝、踝各关节灼热样疼痛，四肢可见散在性硬结之红斑。查ESR110mm/1h;抗链"O"1∶800U;类风湿因子阴性。经某医院诊为急性风湿性关节炎。一年来，屡经西医诊治，病情时好时坏。 诊查∶查四肢关节无畸形强直或变形。自觉各关节仍疼痛，入夜疼痛为甚，不得安眠，每逢天气变化，证情加重，举动困难。面色不华，疲惫少气。舌质淡苔薄白;六脉虚而无力。 辨证;经云∶"至而未至。"起病时正逢春寒之季，其生活环境阴冷潮湿，患者劳作每每汗出当风，寒湿外邪透表而入，蓄积日久，治未及时，辄使风寒湿邪由表及里，久之气血耗伤。六脉虚软，均属气血亏虚之征。 治法∶病属正虚邪实阶段，立法当拟逐寒搜风、益气活血为治。 处方∶黑附子15g桂枝尖10g杭白芍15g全当归15g川芎片10g草红花10g祁蛇肉30g全虫6g苏地龙10g元胡索15g大生熟地黄各30g辽细辛3g宽筋藤15g千年健15g钻地风15g汉防己30g生甘草10g，6剂 二诊∶初服前6剂药时，自觉周身如蚁走虫爬，诸关节酸痛有所轻减;遂又照前方，细辛加至6g续服6剂，现全身较前清爽舒适，惟感疲惫无力，少气懒言，其为风寒之邪始为驱动之象;疲劳乏力乃正气不足，当再加益气之药，扶正驱邪，直捣病所。 处方;前方减去元胡、红花，加台党参30g、黄芪30g、片姜黄15g。黑附子加至20g。6剂。 三诊;诸痛消除大半，精神健旺。原方再服10剂。 四诊∶患者证、舌、脉均向愈，嘱为巩固疗效，宗二诊处方，加五倍药量，改制成丸药一料继服，以竟全功。 【按语】病属气血俱虚，阳气衰微，法当选取芪、附、参、祁蛇、桂枝、细辛之重剂力起沉疴，以攻病之本。杨师在配伍用药上师古而不泥古，法度严谨。桂枝、白芍、二地、细辛（已超过恒量），借以振奋心阳，通达营卫，益明和血。畅通经脉∶附子，黄芪合力助阳。走而不守。统辖全身;祁蛇、地龙、全虫、千年健、地风通络搜风，上下关照;归、芎、红花、姜黄、元胡活血止痛;体现了扶正培本与祛邪相结合之治病宗旨。 十、平肝清肝法治愈癫证一例 刘某，男;26岁。 初诊;1989年2月21日。 主诉及病史;自幼患癫痫，经中西医多方治疗，多年无效。近1月来因精神刺激，发作频繁。平素情绪急躁，心烦失眠，记忆力减退。现头痛面赤，口苦胸闷，大便干燥，2日一行。以往1月之内癫痫发作数次，近期二三日发作一次，每次10分钟左右，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐。 诊查∶面赤、呼吸气粗，舌绛苔黄腻，脉细弦滑。 辨证∶此乃肝肾阴虚，肝阳上亢，阳极化风，风痰上扰，阻塞心窍所致。 治法∶重镇潜阳，豁痰熄风。 处方;青礞石15g生龙齿30g牛磁石30g珍珠母30g紫贝齿30g（以上诸药均先煎）钩藤20g龙胆草10g姜半夏10g明天麻10g（单煎）节菖蒲10g白僵蚕10g全蝎8g胆南星10g酒川军10g（后下）白矾4g（冲）甘草10g，3剂 二诊;服药1剂后，22日下午曾一度精神恍惚，两目上视，2分钟后上述症状消失。无昏仆抽搐现象。服药3剂，癫痫未发作，睡眠平稳，但仍梦多。大便每日2次，脉细弦滑，舌绛苔黄腻，仍继前法治之。原方减胆草、半夏、僵蚕、全蝎，加朱茯神20g、广郁金12g、炒枣仁30g、杭白芍20g，3剂。 三诊∶2月28日。药后情绪平稳，精神好转，夜寐梦减，头痛渐愈。一周多癫痫未发作。脉滑尺虚，舌红苔厚腻。继服上方加天竺黄10g、姜半夏10g。7剂。 四诊∶3月10日。病人精神甚佳，头痛胸闷消失，食量增加，夜寐安然，半个月来痫症未发作。脉滑，舌红苔白。 处方∶生磁石30g紫贝齿30g珍珠母30g（均先煎）云茯苓15g广陈皮12g姜半夏10g胆南星10g山萸肉10g熟地黄10g枸杞子10g杭白芍20g炒枣仁15g甘草10g，10剂 患者服此方10剂后，再未发病。至1992年春节随访时，已有3年未再发病。智力恢复，早已上班正常工作。 【按语】本例痫证患者，自幼反复发作，正气渐衰，风阳上扰，耗伤肝肾之阴;阴不敛阳，肝阳化风。杨老认为肝风、肝阳、肝火三位一体，病理上相互关联，临床上常可兼见，不能截然分开。此病频繁发作时，应以治标为主。重点应为重镇潜阳、豁痰熄风。方中重用礞石、龙齿、磁石、珍珠母、贝齿以平肝潜阳，镇惊熄风。其中，檬石下气豁痰作用独到。天麻、全蝎、僵蚕加强其平肝熄风止痉之功效，兼可化痰。佐半夏、菖蒲、胆南星清热豁痰、熄风开窍。酒军、胆草入肝经，直泻肝火，奏釜底抽薪之效。白矾以消顽痰。待标症得到控制，再补益肝肾、健脾化痰、养心安神、调理脏腑以治本。 |
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