|
房颤，尤其是慢性房颤，有人不会觉得很难受，但是心电图一拉，房颤波代替了基线，疙疙瘩瘩的，显得有点慌张。 单纯的房颤并不致命，但房颤却是个水性杨花的主，最爱招惹那个遭人痛恨的“街溜子”：脑卒中。没错，房颤与血栓的私下串通，使得多少人的余生在床上度过，再也站不起来。 心脏出现房颤，为什么会和血栓狼狈为奸脑卒中，是房颤常见的，同时也是最严重的并发症。如果没有抗凝治疗，一名慢性房颤的患者，每年发生脑卒中的概率大约是是5%。这个概率算不算大？自己掂量着看吧，至于脑卒中的危害，这里就不展开了。 预防卒中、控制心室率、控制心脏节律是房颤治疗的三大重点。其中，预防血栓的形成，是重中之重。 这里冒出来一个问题：房颤，由于心房里的“通讯电缆”发生了短路而引起，是发生在心脏上的疾病，和脑卒中是怎样扯上关系的呢？房颤是如何召唤出脑子里的那块血栓的呢？ 血流好比河流，怕洪水溃坝，也怕河道淤积。例如，历史上黄河多次泛滥改道，这和下游水流缓慢有密切相关。泥沙淤积，河床不断垫高，为防水患，人们会加固堤坝，河床继续抬高，直至把黄河搞成了“悬河”，赶上个水大的年份，黄河就会冲垮堤坝，泛滥开来。可见，河流水流速度的下降，很容易形成泥沙淤积。 在心脏上，长了一个耳朵一样的结构，叫做“左心耳”。血液在血管、心脏里正常流动时，啥事也没有，这个左心耳里也流淌有血液。房颤发作时，血液流进左心耳，由于心房只是在颤动而非规律性的搏动，泵血的力气小，使得左心耳中的血液失去了流动的动力，淤积下来。 左心耳内的血液动力出现改变，此状态下，血液里的血小板及凝血系统更容易被激活，启动凝血进程，继而形成凝血块。因此，左心耳是房颤患者最易发生血栓的部位。血栓形成之后，常常会以附壁血栓的形式，挂在心脏内壁上。千万不要脱落啊亲，掉下来就意味着会有一条倒霉的血管，被堵上。 脑血栓阴影挥之不去，要不要用上抗凝药？房颤，不等于脑卒中，但脑卒中的风险会由于房颤而大大增加也是事实。同样都是房颤，哪些人出现脑卒中的风险更大呢？或者说，是不是所有的房颤患者，都应该采取措施，吃点啥药，来应对这种风险？ 世界上没有相同的两片树叶，人与人之间的情况也各不相同。在临床上，医生会依照 “CHA2DS2‑VASc积分”来进行评估，房颤患者出现脑卒中危险度有多大。 这个积分的名字看上去很不亲民，内容却并不复杂，如下：  图片来源：.心房颤动基层诊疗指南（2019年） 平日里人们都爱考个高分啥的，但是在这张表格里，高分可不是什么好事。 积分越高，出现脑卒中的可能性越大。几乎所有的房颤患者，都需要考虑是否需要使用抗凝药物，来对抗血栓栓塞风险，除非得分为0。如果一名男性患者的积分为2分或更高、女性患者的积分为3分或更高，那么使用抗凝药物，已然是板上钉钉的事。 举例来说，某大爷，70岁，有高血压病，其他一切都挺好，积分为2分，抗凝药物，安排上！ 某大娘，66岁，除了房颤啥病也没有，积分2分，此时就应该看一看有没有出血风险。如果没有禁忌证，建议使用抗凝药物。 某大姐，49岁，平素体健，体检发现房颤。恭喜这位大姐，得了0分，暂不需要进行抗拴治疗。 把血栓一脚踢开！口服抗凝药的使用，贵在坚持抗拴治疗的药物在最近几年内，发展迅速。 最初是只有华法林可用，几乎没得选，天下独此一家绝无分店。合理使用华法林，可以降低房颤患者三分之二的脑卒中风险。 现在除了华法林，还有更新的药物可供挑选，即非维生素K拮抗口服抗凝药（又被称为NOAC类抗凝药）。旗下分为两大类：直接凝血酶抑制剂，例如：达比加群酯；直接Ⅹa因子抑制剂，例如：利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。 口服抗凝药的出现，极大降低了房颤患者出现脑血栓的风险。但是想要把血栓彻底踢开，还需要注意坚持两点： 第一点，要坚持服用。如果只是想起来吃几天，想不起来就不吃，脑血栓的风险仍旧会是居高不下。 第二点，要坚持监测指标。服用华法林，要坚持监测国际标准化比值（INR），这是因为华法林这个药物用起来有些矫情，吃少了没有用，吃多了会导致出血风险增加，必须使用INR来监测华法林是否用到了位。 服用利伐沙班等NOAC类抗凝药时，应当坚持监测肾功能的情况，定期复查肌酐清除率，肾功能正常的话每年测定 1次即可。 坚持住了这两点，房颤最大的“雷”：脑血栓，基本上就排除得差不多了。 口服抗凝药，为降低房颤患者血栓栓塞风险，立下了汗马功劳。说起华法林等口服抗凝药的发现、发展的过程，也是颇为奇妙，同样值得追忆。 |
|
|
