三部六病版《伤寒论今释》之表部部证之葛根汤证第32条 表部病辩证 一、太阳病 二、厥阴病 三、部证 葛根汤证 32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。云用后第四方 成氏云：伤寒有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。 方有执《伤寒条辨}云：必，定然之词。自，谓自然而然也。伤寒无他故，自然而然下利者，太阳阳明合病。经中之邪热甚，胃气弱，不化谷，不分淸，杂进而走注，所以谓之必也，但以葛根汤泻经中之寒邪，而以不治治利也。 渊雷案： 旧注皆谓有太阳证又有阳明证者，为太阳阳明合病。今验之方药，葛根汤但治太阳证兼下利者，若有阳明证，辄不效。然则合病之说不足据也，辨在阳明篇二百二十七条（经方中医程医生注：398条本之第219条）。本条殆以下利为阳明里证，故谓之合病耳。其实，此证之下利，初非大小肠本身之病，何以知之？治方用葛根之升津，知津液之不上升，不外达。病属表证，知正气抗病之势，固欲祛毒外出肌表，体内积有祛毒之力，欲出而未能竟出，则迫及肠中之津液，下注而为利矣。是此证之下利，正由表证造成，非里证也。葛根汤以芍药破毒害性物质之结，且以缓弛腹内组织血管之挛急，以麻桂开汗腺而祛毒出表，以葛根输达津液，使消化管中之营养液，吸收于血管，灌输于肌表，则项强自除，下利自止。至于麻疹、天花、猩红热等，其毒害性物质必须排泄于肌表者，得葛根汤，则疹点亦随外达之津液而透发。由是言之，东洞创葛根加大黄汤，其未达古人立方之意乎？葛根汤，所以吸收津液，灌输于肌表，大黄所以急速排除肠内容物，使津液不及吸收。仲景方，未有葛根与大黄并用者，亦未有发汗与攻下同方者。贤如东洞，不免小疵，甚矣方伎之难也。 下利有寒有热，葛根汤治热利之有表证而无汗者，不可以治寒利。《明理论》云：下利家，何以明其寒热耶？且自利不渴属太阴，以其脏寒故也（二百八十条）（经方中医程医生注：398条本之第277条）；下利欲饮水者，以有热也（三百七十七条）（经方中医程医生注：398条本之第373条）；故大便溏，小便自可者，此为有热(似二百三十五条存疑）（经方中医程医生注：398条本之第229条）；自利，小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒（二百八十五条）（经方中医程医生注：398条本之第282条）；恶寒脉微，自利清谷，此为有寒；发热后重，泄色黄赤，此为有热，皆可理其寒热也。 原注一云用后第四方者，谓用葛根黄芩黄连汤也。《千金翼》亦注云：一云用后葛根黄芩黄连汤。盖二方皆治热利，无汗恶寒，表热盛者，宜葛根汤。汗出而喘，里热盛者，宜葛根芩连汤。 《漫游杂记》云：一儿年五六岁，病天行痢二日，发惊痫，直视挛急，身冷脉绝，医将用三黄汤。余止之曰：痫发于初病时，腹气坚实，虽危不死。今外证未散，而用三黄汤，则痢毒郁积（案：当云表热内陷），将迁延数十日而不愈，彼时腹气虚竭，再发痫，则不可救矣。今日之证，唯须发散耳。乃以葛根汤发之，稍加熊胆，经五日而痢愈，痫不再发。 渊雷案： 观于此案，有当注意者二事焉。其一，小儿得急性热病，热高者，往往发痉挛，时医谓之急惊风，其实非真正脑病，急解其表热，则痉挛自止。其二，病有表里证者，当先解其表，表解而里未和，然后乃攻其里。此皆治病之大法，学者宜拳拳勿失者也。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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