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哮病 一、概念 哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致的发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。常见于西医的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症引起的哮喘等。 二、诊断要点 (一）诊断依据 1.多与先天禀赋有关，家族中有哮病史。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，呈反复发作性。 2.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲紫绀。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 3.两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。 4.血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞；胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 (二）鉴别诊断 1.喘证哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2.支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成气喘，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主。哮病则间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳。 三、辨证论治 (一）治疗原则 发时治标、平时治本为基本原则。发时攻邪治标，祛痰利气,寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复发作者，正 虚邪实，均需兼顾。发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者应予滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。 (二）分证论治 1.发作期 (1)寒哮证 证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 代表方：射干麻黄汤。 基本处方：射干15g,麻黄15g,细辛3g,紫菀10g,款冬花10g,半夏10g,五味子15g,生姜10g,大枣9g。 (2)热哮证 证候：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 代表方：定喘汤。 基本处方：白果15g,麻黄15g,桑白皮10g,款冬花10g,半夏10g,杏仁10g,苏子10g,黄芩10g,甘草6g。 2.缓解期 (1)肺虚证 证候：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒，每于发前喷嚏频作、鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 代表方：玉屏风散。 基本处方：黄芪30g,防风15g,白术15g。 (2)脾虚证 证候：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉沉缓或弱。 治法：健脾化痰。 代表方：六君子汤。 基本处方：党参20g,白术15g,茯苓15g,陈皮10g,法半夏10g,炙甘草6g。 (3)肾虚证 证候：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转 耳鸣。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉弱；或颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。 治法：补肾纳气。 代表方：七味都气丸。 基本处方：熟地黄10g,山萸肉10g,山药10g,泽泻10g,丹皮10g,茯苓15g,五味子10g。肾阳虚加附子15g、肉桂5g、鹿角片6g;肾阴虚加沙参15g、麦冬15g、生地黄10g、当归10g0 四、中医适宜技术治疗 (一）针刺疗法 1.体针 (1)实哮 取穴：膻中、孔最、肺俞、尺泽、气海俞、三焦俞、大椎。 操作：常规进针，膻中应顺经斜刺做补法；孔最、尺泽做泻法；肺俞、气海俞、三焦俞皆为背俞穴，针刺时要斜刺、浅刺，手法皆用捻转补法。留针20分钟（如若使用电针，请调至疏密波），每日1次。 (2)虚哮 取穴：太渊、足三里、曲池、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘。 操作：常规进针，太渊、足三里、风门、肺俞、大椎皆用补法，曲池、定喘用平补平泻法，丰隆用提插泻法。留针20分钟左右，每日1次。 2.耳针 (1)发作期 取穴：定喘、内分泌、皮质下。 操作：毫针浅刺，强刺激，留针30分钟，每日治疗1〜2次。 (2)缓解期 取穴：脾、肾、内分泌、肝、皮质下、交感。 操作：毫针浅刺，中等强度刺激，留针20分钟，每日治疗1〜2次，或者用王不留行贴压，3日1次。 (二）艾灸疗法 选取部位：背部足太阳膀胱经和督脉。 操作：患者俯卧位，先在经脉上用温姜汁涂抹，然后铺上厚度为1cm左右的绞碎且加热过的温生姜蓉，然后再加上点燃的艾灸盒。施治时间为40分钟左右。注意温度控制在患者适合的范围内，并注意其他部位皮肤的保暖。施灸后注意要避风寒，少食寒凉 的食物。 (三）拔罐疗法 选取部位：背部足太阳膀胱经。 操作：根据患者体型，选取大小合适的火罐，用排罐留罐法进行施治，施治时间为10分钟，3日1次。 五、药膳食疗 (一）干姜茯苓粥 适用于寒哮证。 原料：干姜5g,茯苓20g,甘草10g,粳米120g。 制法：将干姜、茯苓、甘草煎汁去渣，与粳米同煮成粥。 (二）鲜芦根粥适用于热哮证。 原料：鲜芦根20g,竹茹10g,桑白皮10g,粳米120g。 制法：将芦根洗净切碎，前三味同煮，去渣取汁，与粳米同煮 成粥。 (三）白果猪肺汤 适用于肺虚证。 原料：白果10g,猪肺100g。 制法：炖汤服用。 |
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