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作者： 文永海 今晚看了肖老师分享，又恰好夜班忙完事情，结合最近也在思考厥阴病，就发表一下自己的看法，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。这个厥阴病，按病位来说，应该在半表半里，和少阳是位置对应的。 少阳病大家比较好辩，如条文说的口苦，咽干，目眩，还有柴胡四大证，加上其他七大或然证，而脉弦有力，对吧。就是厥阴难辩，看各家学说，有人说是肝胆湿热而脾胃虚寒，有人说是上寒下热，或以下寒为主，有人说是少阳的阴证，就是半表半里阴证。 因为对应少阳的四大证，厥阴病也可以对得上。如少阳有往来寒热，那厥阴有厥复胜来;少阳有心烦喜呕，厥阴有食则吐蛔;少阳的默默不欲饮食，厥阴有饥而不欲食；少阳有胸胁苦满，厥阴有气撞上心，心中疼热。再加上少阳的口苦咽干，厥阴的消渴等等，似乎都是可以大概对应的。 所以有人理解为厥阴是少阳的阴证，就是说程度比少阳重。那么究竟怎样理解才好？以上的说法其实也都对，看出发点的不同，但是应用到实际，大家也都还会有疑惑，还是难以理解，对吧，我一直也一样，就是记完了看完了解释，还是抓不住要点，不知道大家有没有同感？再加上厥阴病在临床上又那么多见，真的是挺多的，谁叫现代人体质都偏虚，动不动就被外邪杀到里层了，不堪一击啊！ 今晚肖老师就说了气的方面，我一直比较赞同。上次和大家聊到当归芍药散，我主张肝气的重要性，大家不知道有印象吗。人体的气，之前有肺主气的脏腑理论，这个是不错，没有肺的呼吸，我们还真没气了。但是，人体的气主要还是靠肝来疏泻或疏通。胡老讲课，经常提到胃气，津液，这个是人体的根本啊，佳明提醒我们，要重视“两本”，就是说先天之阳气，肾阳之本，和后天之气，脾胃之本。 那厥阴病的时候，人体出现了怎样的改变，就是他为什么出现这么些不舒服，概括来说就是病机，如果搞不清楚这个，判病用方就会迷糊。厥阴病时，我认为是气先出了问题，为什么这样说呢。形象点解释吧，一户人家，分前后两宅，前面的我们就叫表吧，后面就叫里吧，主人深居里宅最里面。如果把门户比喻成表，庭院比喻成半表半里，内室比喻成里。那么，外邪侵犯到庭院，是最多抗争的，在厥阴的庭院时，无论是家丁还是卫士，都会奋起抗敌，庭院就会乱成一团，你打我闹，为什么啊，要保护里的主人啊。所以厥阴时，气的疏泄或通畅肯定出了问题，这个是正气与邪气抗争的结果，可以姑且这样理解。 那么气不畅，首先肝气郁闷为先，肝气郁，导致脾胃阳气不达，肖老师说是肝对脾有控制权，这个控制权是不是从肝木克脾土上理解？而临床上肝气郁结导致脾胃运化失常，是不争的事实。这样的病机的出现，就会导致许多症状发生啊。如厥阴的消渴，这个消渴不是少阳的有热咽干，也不是阳明的热损津伤的大渴，它就是脾胃阳气不能布津液的“少少与之愈”的渴，这个愈不能解释为病愈，应该解释为给一点水他喝就行了，不能给多！给多了就有变成水饮加重了，到时后反克肝气，更加乱了。 还有就是气撞上心，就是气往上冲啊，这个在胡老的讲课经常可以见到的描述的了。气往上冲会出现心悸，心慌，头晕，心悸今晚肖老师提到的，用桂枝甘草汤或桂枝甘草龙骨牡蛎汤，那就有降气的作用在里面啊，桂枝有降气上冲，我记得大家以前都提过。胡老也说这个桂枝甘草汤用在心悸心律失常好使。再者，心中疼热，因为气上冲，导致胸腔这块出现烦闷而热，这里的心中，我认为不特指心脏，应为胸腔，当然也包括心脏，半表半里之位，就是指胸腔与腹腔的区域，这个也是厥阴病的区域，这样理解应该容易，也容易理解心中疼热。 古人说的心中，心下，不一定指心脏，也不一定指心尖，心下他指胃也行，故心下痞，就是说胃痞，现在有些人也说是胃肠功能紊乱，这个不展开说了。脾胃阳气不达，当然会出现饥饿而不想吃东西，甚至有时会想吐，泛酸，如果这个时候用下利的方法，那这个人肯定会拉肚子，就是若下之则利不止。然后再说到厥阴病的代表方柴胡桂枝干姜汤，柴胡主要舒肝解郁。我们都知道柴胡有清热解表，这个一般用大剂量，如20到30或更大，看个人经验，再者它有升阳举陷作用，这个一般用小剂量，如10以下，那么中等剂量，主要是起到了疏肝解郁的作用，一般在20左右。桂枝在这里既可以温阳，又可以降气往上冲，干姜暖脾胃。 另外，厥阴病会出现手足冰凉，也是脾阳不展，因为脾主四肢，与胡老说的阴阳不接是一脉相承的。值得注意的是，我认为这个肝气郁不是实证的那种郁，而是相对弱的气的不畅。那从这样去理解厥阴病，过来再去看看少阳病的主症和其他或然症，不知道大家会有什么启发和新的理解，我在这里也是做个引子，期待大家更好的解读和思维的分享，谢谢大家，说得不在理请多多包涵，期望大家和我一样，在佳明的带领下，不断前行，聚则成一团火，散则满天星！ 春宏老师： 受同样之邪，为什么有人是少阳病，而有人是厥阴病？半表半里正气虚的程度不同呗。也就是黄煌教授讲的体质学说。 从各个角度，各个方面来理解“六经”。对“六经”进行360度无死角扫描。 少阳与厥阴都是半表半里，病位是一个，而不是两个的。由于半表半里部位正气虚的程度不同而表现出两个症状，表现为咽干是少阳病，表现为消渴是厥阴病，咽干是消渴开始之机；胸胁痞满是少阳病，气上撞心是厥阴病，胸胁痞满是气上撞心之先兆。不欲食是少阳病，饥不欲食是厥阴病，不欲食是饥不能食的根源。喜呕是少阳病，吐蛔是厥阴病，呕是吐的开始。 少阳病正气虚的小，用甘草，大枣就可以了，顶多用人参。而厥阴病正气虚亏的大，要用干姜附子。危重时动用火中精硫磺，我用过一次。 刚才我只聊了一个字“虚”。用“虚”来分析问题，虚是八纲之一。六经辨证用八纲分析问题。 |
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