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施萱婷
初诊：2019年10月9日。黄某某，27岁。因“孕17周，咳嗽20余天”就诊。
20余天前患者受凉后出现鼻塞流涕，咳黄痰，曾于某医院服用头孢类药物4天后症状稍有缓解，但现仍有咳嗽，痰白，口干，伴咽痒，喉部异物感，无咽痛，无鼻塞流涕，纳寐可，二便无殊。舌稍红，苔薄白，脉细滑。
诊断：妊娠咳嗽。
治则：清宣温燥，润肺止咳。
方药：桑杏汤加味。
桑叶9g 苦杏仁10g 川贝粉（吞）5g 北沙参10g 淡豆豉9g 焦栀子10g 芦根15g 百合20g 地骨皮10g 天花粉10g 木蝴蝶5g 佛手10g，3剂。
二诊：2019年10月12日。咳嗽十分去其八分，短气，舌脉如上。
方药：中药守上方加西洋参（调冲）6g 竹茹10g，4剂。
按语：桑杏汤出自《温病条辨》：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”张秉成《成方便读》曰：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善搜风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰；栀皮清热。沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳。”患者因受凉而致咳嗽，咳白痰，伴口干、咽痒，舌稍红，苔薄白，是因秋感温燥之气，伤于肺卫，耗津灼液，肺失清肃，故见此症。方中桑叶清肺润燥；杏仁润燥止咳；豆豉辛凉透散，助桑叶轻宣透热；川贝、天花粉清热润肺化痰；沙参养阴生津，润肺止咳；栀子、芦根、地骨皮清泻肺火；百合养阴润肺；木蝴蝶利咽润肺；佛手化痰和中。二诊患者咳嗽十分去其八分，短气，故继续予上方，加西洋参补气养阴，清火生津，竹茹清热化痰兼安胎。
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