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我们知道，在现实生活中人一天不吃饭，连壮汉干活都没劲，如果绝谷七日，也就完全没了生机…所以无论是食物还是药物，第一个首先进入的就是我们的脾胃。如果脾胃不给你医生面子，那么可以很认真的讲，你开的补肾药补不了肾，养血药养不了血，行气活血药用了人体会更虚，发汗攻下药服了人体可能毙命。正如古书中云：“安谷则昌，绝谷则亡。犹兵家之饷道也。饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施也。” 所以，在造物时，我们的脾胃才会位于人体的中央，上有心肺，需要脾胃运输的气血津液来灌溉；下有肝肾，需要脾胃吸收的营养物质来滋养。五脏已定，寸口脉才有了反映，比如五脏平脉，四时常脉等，皆以和缓为宗，即春微弦而缓，夏脉微洪而缓，秋脉微毛而缓，冬脉微沉而缓，若无胃气，则五脏真脏脉见，属不治。所以一切百病，不拘四季，皆以胃气为本，治病也必须寻到脾胃之中，这是东垣先师的高见。如果医家于脉中之气血、寒热、虚实不辨，忘脾胃而乱投药，则十有八九都有可能会害人。下面举几个审脾胃脉求方的常见思路：  1.右寸之脉，临床如果诊得多细弱而软或微细，则是后天之元阳不足或中气下陷，土不生金。右寸主上焦和一身卫气，左寸主上焦和一身营血，如果右寸卫气伤，则皮毛柔薄，不任风寒，免疫机能差。此等人宜以保肺温补为主，参、芪为要药，用补中益气汤，玉屏风散或是参苓白术散。 2.如果脾胃脉过缓，得本经太过，则属湿邪所伤，除湿渗痰之剂皆可用，一般可以选用平胃散加白术、白茯苓，五苓散就行。若是右关脉缓而有力者，则是胃强脾弱，用白术，白豆蔻，甘草，陈皮研末，米汤调服。 3.如果脉涩，则属于燥热所伤，血少的问题。因为涩为肺脉，与滑相对，肺的性质就是多气少血，所以右关见涩脉，则甘温甘润之剂皆可用，四君子加熟地、当归，生脉散加当归、山药即可。 4.如果脉沉细，是寒邪所伤，右尺不足，则补火甘热之剂皆可用，比如附子理中丸汤，东垣温胃汤，或是六君子合四逆汤加益智仁，肉桂等，这个对于火不生土、阴浊填塞所引起的中焦腹胀同样好使。 5.如果六脉俱弦，指下又虚，则属脾胃虚弱，木来贼土无疑，可以用甘酸之剂，如黄芪建中汤。 6.如果是病人自诉嘈杂，则属脾阴不足，山药宜多用；火旺，白芍，甘草宜多用；大便干燥，血燥，当归宜多用，精血亏虚，可加肉苁蓉；如果心不宁，莲心、苡仁宜多用。若是脾不健运，则忌再用生熟地和阿胶等滋腻之品了，因脾恶血药，用了也无功！  7.现代读书人和脑力劳动者居多，殚精竭虑，或精神恍惚，汗出不睡，或泄泻，或多痰等，思虑过多则心火乘脾，君不主令，相火用事，如果不清其源，正其本，则阳气愈陷，病气愈盛，这种情况用归脾汤比较对证。 8.如果饮食伤胃，脾无所禀，或劳役伤脾，不能转运，脾胃之气郁滞于中，则肺金不能受其滋养，金不生水，水不制火，命门相火过旺则心火亦旺，这就是东垣所说的阴火炽盛。火乘土位则金更失其职，火克金，所以会出现气高而喘，身热而烦，阴气填塞于肺，心神无所安养，肺气不利，火盛血干等症状，需要在《内外伤辨惑论》中与外感相区别。 9.如果是脾胃本虚，气机不畅，寒热错杂所结成的痞块或痞塞阻滞，需要用半夏泻心汤或是李东垣枳实消痞丸来化解，土旺土运，则心肺脉俱起，而肾水亦自足。如果是因为伤饮食积留不化，则可用枳术丸等方消导；若人伤饥失饱，致损脾胃，则当用参芪草之类的补药，所以我们在在顾护脾胃的同时，又当有虚实寒热之辨。 |
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