JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-103（1）

金匮要略14.10

脉得诸沉，当现有水；身体肿重，水病脉出者死。

解释：这条讲的是水肿死证，正常的水肿的脉象应该是沉脉，因为被水压住了（当然这是指慢性的水肿，急性水肿如风水一类还是以浮脉为主）。如果脉突然浮起来了，就要考虑到脱阳了。

推扩：《千金方》五种死证

1.肝被水压死，嘴唇变黑。

2.心被水压死，锁骨上窝变平。

3.脾被水压死，肚脐鼓出来。

4.肺被水压死，背部肿成一片。

5.肾被水压死，脚肿到变成扁平足。

（以上情况不一定全对上，只是提供一种思路。）

金匮要略14.11

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

解释：上半身水肿严重的一般都是急性水肿，用发汗法就可以，下半身水肿严重的话，用利小便的方法。

利小便经方可以考虑用十枣汤，己椒苈黄丸，甘遂半夏汤；时方可以考虑用舟车丸，神佑丸之类的。

如果遇到很虚的人，以真武汤为主，再挂一点防己，椒目等。

金匮要略14.12

问曰：病下利后，渴欲饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者自当愈。

解释：拉肚子后口渴，很正常嘛，因为津液损伤，但是尿不出来，说明脾肾阳虚，水运化有问题了，这样的一个身体状况就会往水肿的方向发展。

不过老师也讲了两个不同情况，有可能没有变成水肿就自己好了，如果小便能够通利或者是他自己能够汗出而解的话，就有可能自己好，那反过来说在治水病的时候用的方法也不外乎发汗，利小便这些方法，但是小便自利、能流出汗，这些事情都需要病人的阳气足够才能行，阳虚的脾肾都不能运化水了。

所以提示我们，治疗水病的患者需要顾护他的肾气，顾护他的脾胃之气还是很重要的。

水肿与五脏的关系

金匮要略14.49

心水者其身重而少气，不得卧烦而躁，其人阴肿。

解释：可以用现代心衰而导致的水肿帮助理解。

心衰症状：身体沉重气短，不能平卧，因为缺氧而烦躁，下肢肿。

可以参考用木防己汤，或者苓桂术甘汤加附子。

金匮要略14.50

肝水者其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

解释：以按照肝硬化腹水来理解。

肝硬化腹水，肚子胀大，行动不利，胁下疼痛，口干，有时候会觉得还有一点口水，小便一般不太受影响（因为不是直接和泌尿系统相关）。

金匮要略14.51

肺水者其身肿，小便难，时时鸭溏。

解释：肺的原因导致的是水肿对应到的大概仍是现在的急性肾炎一类的疾病。

按中医的说法，肺的功能是通调水道，如果水道不通的话，人就会小便不利，水堆在身体里面就会发肿，或者水会另找出路导致大便稀。

方法就是提壶揭盖法，也就是发汗，重用麻黄剂，用越婢加术汤一类的方子。

金匮要略14.52

脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

解释：脾水主要是讲了一个容易水肿的体质。

就是有可能脾胃烂到极点，所以水肿。他的症状是肚子大，四肢觉得很沉重，不想动。消化系统都不会吸水了，所以口里不会有津液。人会短气，尿不出来。

其实就是脾肾阳虚。不严重的话就用实脾饮，就是同时补强脾肾的药，比如现在的中年妇女，很容易下半身水肿，如果胃口也不好的话可以考虑。

还有一点就是金匮更在提示我们调体质。

比如说大部分水肿的患者都有脾肾阳虚的问题，需要补脾阳，补肾阳；如果肺气不够的话，就要补强胸中大气，用补中益气汤，黄芪剂之类；脾水很像皮水为病，比较适合用防己茯苓汤。

金匮要略14.53

肾水者其腹大脐肿腰痛不得尿，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

解释：肾水为病就比较严重了，就好像是慢性的尿毒症之类的肾脏病。

腰痛，完全没有小便，阴囊潮湿，营养流失导致面部消瘦。

至于用药，最轻的用五苓散，再重一点的用附子剂。另外一路是用黄芪剂，比如说黄芪煮糯米，红豆煮鲤鱼，都可以。

需要注意的是，如果这种情况遇到血分病的话就比较难医，因为血分的水肿是淤血造成的，用补阳的附子剂反而会烧坏，所以比较难搞。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~