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施萱婷
初诊：2019年4月13日，杜某，35岁。因“流产后身痛”就诊。
药流后58天，1月前出现手膝关节及足跟冷痛，伴汗多，神倦乏力，身冷。舌稍淡，苔薄白，脉细。
诊断：流产后身痛。
治则：散寒除湿，固涩止汗。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤合肾着汤。
桂枝6g
炒白芍6g
炙甘草6g
煅龙骨20g
煅牡蛎20g
茯苓10g
干姜6g
炒白术10g
生黄芪15g，7剂。
二诊：2019年4月20日。手膝关节及足跟冷痛减轻，出汗减少，仍身冷。舌脉如上。
方药：桂枝加附子汤合肾着汤加味。
桂枝15g
炒白芍6g
炙甘草6g
淡附片12g 煅龙骨20g
煅牡蛎20g
茯苓10g
干姜9g
炒白术10g
红枣5个，7剂。
三诊：2019年4月27日。无明显手膝关节及足跟冷痛，出汗显著减少，身冷明显改善。
风湿病毒IGM1.3；巨细胞病毒IgG64.11；ACA（-）；β-GP2（-）舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：中药守上方桂枝加至18g，淡附片加至15g，干姜加至10g，7剂。
四诊：2019年5月7日。身冷及出汗继续改善，无手膝关节及足跟冷痛，晨起腹部冰冷，精神佳。舌淡红苔薄白，脉细。
方药：中药守上方加生黄芪15g，7剂。
五诊：2019年5月14日。无出汗，腹部仍怕冷，舌脉如上。
方药：中药守上方，7剂。
六诊：2019年5月23日。无出汗，腹部怕冷好转。
方药：中药守上方桂枝加至20g，淡附片加至18g，干姜加至12g，7剂。
按语：桂枝加龙骨牡蛎汤，出自《金匮要略》卷上，具有调和阴阳，潜镇摄纳之功效。治疗阴阳失调引起的流产后卫气虚弱之自汗、盗汗，男子失精，女子梦交，心悸等证。肾着汤，出自《金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
患者出汗身冷，关节及足跟冷痛，运用桂枝加龙骨牡蛎汤合肾着汤，治以散寒除湿，固涩止汗。方中桂枝汤调和营卫，温阳散寒，加入龙骨、牡蛎后，还能收敛固涩止汗，肾着汤中干姜温中散寒，白术茯苓健脾利湿，甘草调和诸药，使寒去湿消。二诊时患者出汗身冷有所改善，再加附子温经散寒，除湿止痛。三诊时患者关节以无明显冷痛，四诊时患者出汗身冷以基本改善。六诊患者主证已除，腹部怕冷，再将桂枝附子干姜加量。
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