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小编导读 新春已经来到，最近逐渐回暖的气温让大家切实感受到了一丝春天的感觉。可春暖花开虽好，但对于患有过敏性鼻炎的人来说，花粉增加的季节却不太好过。在医圣张仲景的《伤寒论》中，有一张治疗“漏汗”的经方，在现代临床中被用于治疗过敏性鼻炎具有良好效果，一起来学习下吧—— 桂枝10g，芍药10g，甘草6g，生姜10g，大枣30g，附子10g。 原方，上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 现代，水煎温服。 证属汗漏津伤，阳虚失固。症见出汗不止，恶风，肢体拘急或疼痛，小便难，手足欠温，舌淡，苔白润，脉浮大或沉细无力等。临证以汗出不止、恶风、四肢拘急、小便难、脉浮大无力为运用眼目。 主治太阳病过汗而漏，以致津伤，划归太阳少阴合病之方。 本方出自《伤寒论》。方中桂枝汤调和营卫，解肌祛风；附子温经复阳，助气以止汗。诸药合用，共达调和营卫、温阳固表之功。 桂枝加附子汤见于《伤寒论》20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 本方为桂枝汤加附子而成，既具备桂枝汤方证的主要特征，又具附子的药证。其中： 附子：《神农本草经》载录：“味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛，膝痛不能行走。” 桂枝汤证和桂枝加附子汤证均可见恶风，但桂枝加附子汤证的恶风程度更重，即便无自然界外部之风吹袭，亦感肌肉、骨节空空如也，厚衣棉被温覆亦有晰晰之感。另外，有关方证中小便难、四肢微急，代表津伤的严重程度。其中小便难，提示气血水津周流循环障碍。四肢微急，提示津伤，筋脉、肌肤、骨节失养。倘若再加重，则会出现肢体的痉挛。 同时，从药量上看，桂枝汤中桂枝、芍药用三两，甘草二两；桂枝加附子汤则桂枝、芍药、甘草均为三两。笔者体会，汗出过多，如再漏下不止，在一定程度上会同时损及心阳之气。因心中阳气受损，故重用甘草甘温益气，合桂枝辛甘化阳，以助心中阳气复生，从而达阳复而阴济之功。 漏汗属证名，见于《伤寒论》中，指因表证发汗太过，以致阳气受伤，卫虚不固，汗液漏出不止的现象，以漏而言，形容出汗之多。漏汗的发生，不仅有阳气不足的表现，同时还存在津液急剧耗损的现象，故临床常伴有小便短少、排尿困难、四肢微拘急、关节屈伸不利等症状。 临床上，其他如乳溢、崩漏、带下淋漓不尽、鼻炎发作时清涕如水不止等，凡符合桂枝加附子汤证的，均可参此辨证使用本方，不唯漏汗。 有关桂枝加附子汤证中津液与阳气的关系，近代中医大家陆渊雷先生在注解本条的按语时，曾有著名的论断：“津伤而阳不亡者，其津自能再生。阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤而患阳之亡。阳明之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生；少阴病之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生。” 事实上，陆氏把本方看作仅偏养其阳，而达养津之功。虽然在一定程度上揭示了津液和阳气互生互长、唇亡齿寒的关系，但也忽略了桂枝汤本就能补津虚的功能。方中桂枝汤与附子相合，津虚可补，阳虚可温，二者互生互长，生化无穷。表固汗止则津液自回，津回阳复则小便自利，四肢拘急自伸。临证既属对证之方，又为治本之法。 李某，男，21岁，2011年10月13日初诊。反复流涕、鼻塞2年余。自幼体弱，2年来每接触粉尘或冷空气出现流涕。曾作过敏源检测及中西药治疗，症状反复发作不解，且因服用氯雷他定、扑尔敏等药后头昏、记忆力下降而来诊。刻诊：流涕，以白色水样清涕为主，严重时如水流漓，喷嚏交作，伴头昏，乏力，四肢酸痛，素恶风寒，喜温多寐，纳食一般，二便尚可，舌淡，苔白润，脉细无力。外观形体偏瘦。 流涕，以白色水样清涕为主，严重时如水流漓，喷嚏交作，头昏，乏力，四肢酸痛，恶风寒，为太阴病，太阴中风，表虚不固。 喜温多寐，舌淡，苔白润，脉细无力，为少阴病，阳虚失温。 四诊合参，共为太阴少阴合病，证属太阴中风，阳虚失温。治宜补虚以疏风，温阳以固表，据证处以桂枝加附子汤加味：桂枝10g，赤芍10g，炙甘草6g，大枣20g，生姜10g，炮附子10g（先煎），防风10g，羌活6g，仙鹤草30g。6剂，水煎。药后诸症悉减，前后三诊，方中附子依次加量为15g、20g，共服18剂而愈。 本案虽无汗漏不止之主证，但汗、水、津、血同源。且患者涕流如水，形似汗出不止。又《伤寒论》274条“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈”。281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。故以桂枝汤补虚固表以祛风，附子温阳，羌、防疏风通窍，仙鹤草收敛补虚。 |
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