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伤 寒 论 第 条 原文： 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风;小便难，四肢微急[，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20) 桂枝三两(去皮)芍药三两甘草三两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)附子一枚(炮，去皮，破八片) 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加附子， 将息如前法。 解释： 汗漏不止：汗出淋漓不止。漏，通溇，雨溇溇也，谓雨淋漓不止。 小便难：小便困难，此指尿少。 四肢微急：四肢轻度拘急。 这段主讲：汗出太过致阴阳两伤表未解的证治。 本证成因：太阳病，发汗，汗出太多，导致阴阳两伤，而表证尚未解除。 主症和病机：发汗，遂漏不止，是说汗不得法，导致汗出淋漓不止。汗生于阴而出于阳，汗出越多，卫阳越虚，肌腠不能固密，营阴随之外泄，于是出现了伤阳损液的结果。恶风原为中风必见之证，今又特别强调，则说明恶风寒的程度较前为重。这是过汗伤阳，表阳虚弱，温煦失司，不耐风袭的缘故。小便难，是由于过汗伤阳损阴，津液亏少，化源不足，阳气被伤，气化无力所致。四肢微急，难以屈伸，是四肢轻度拘急，活动不灵活，这既有阳虚四肢筋脉失温的因素，也有阴液被伤，四肢筋脉失去阴液濡养的因素。可见证属阴阳两伤而表未解。治用桂枝加附子汤解肌祛风，温经助阳，固阳以摄阴。 本证既然属于阴阳两伤，但治法只取助阳解表而不用补阴，这是什么道理呢?这一方面是因为本证的病变重点在于阳虚不固，阴液虽有损伤，但阴伤缘于汗泄，汗泄缘于阳虚不固，因此采用助阳解表法，助阳就可以固表，固表就可以敛汗，敛汗就是摄阴。另一方面，有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固，何况阳生则阴长，阳气恢复，气化功能正常，阴液就可以自行恢复，这正如陆渊雷所说：“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继，是以良工治病不思津伤而虞阳之亡。"张仲景注重固护阳气的思想，于此可见一斑。此外，桂枝汤中原本有芍药、大枣、炙甘草等，也有一定的酸甘化阴效果。 治法 调和营卫，扶阳固表。 方剂 桂枝加附子汤。 方义 本方即桂枝汤加附子而成。用桂枝汤调和营卫，解肌祛风。用炮附子温 经复阳，固表止汗。邪去阳旺，表固汗止，津液自复，诸证可愈。 现代临床，对于外感病无论是服西药发汗或中药发汗，亦或不经发汗而自汗不止者，均有良效。对于妇女阳虚崩漏带下，对于痹证属阳虚寒痹者皆有疗效。 配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了一张思维导图供大家学习和理解。  你们喜欢的思维导图奉上 02 |
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