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本 期 导 读 气虚和阳虚相似而又有不同，本文教你准确辨识，从容调养。 气虚、阳虚、阴虚、血虚体质，对于初学者来讲，可能需要鉴别和辨识。 在之前的脏象板块，我们也讲过相应的虚证，但在那个板块没做归纳，所以就在这里将学过的虚证在鉴别诊断上做一下梳理。 我们先比较一下体质偏差跟证的区别： 一般来说，体质不是病理态，仅是体内阴、阳、气、血、津液等方面的生理性偏向。它的形成过程比较慢，偏差比较轻，是一种比较稳定的状态。 而病理状态的证，它的形成有快有慢，偏差比较大，变化也比较多，指的是来看病时的当下状态。 下来，我们就先找一下气虚、阳虚、阴虚、血虚、精虚的大致感觉。 气虚、阳虚、阴虚、血虚、精虚 到底是哪种虚？ 首先是气虚，它的大体感觉就是：体能下降，精神不振，加上相应的脏腑功能减退，但它本身并没有太明显的寒热偏差。 阳虚的感觉：阳虚则寒，基本上就是气虚加上寒的表现。 血虚，就是望诊时外观上没有血色，营养不足的感觉，寒热属性也不分明。 阴虚，阴虚则热，基本感觉就是水分减少，加上虚热。 精虚，以生长发育迟缓，生殖功能降低及成年人早衰为基本表现，寒热属性也不分明。 好，下来我们就按虚的分类，一组一组来。 中医的诊断，假如从方便掌握的角度，无非就是定性加定位，下来我们就按照这个思路来。 今天这一讲，重心是讲气虚跟阳虚的辨识。 气虚证 我们先看看气虚的定性表现: 神疲乏力，气短懒言，动则尤甚，面色淡白或萎黄，舌淡白，脉虚。 【证候分析】 体能下降，精神不振——神疲乏力，气短懒言。 中医讲劳则气耗，体力劳动或锻炼太过则耗气——动则尤甚。 气虚无力推动血以营养全身——面色淡白或萎黄，舌淡白，脉虚。 下来我们再看看不同脏腑的定位表现。 1.心气虚证 在气虚的基础上，见到心悸，精神疲惫，胸闷，自汗。 【定位证候分析】 心气不足，鼓动乏力——心悸； 心气虚弱，运转乏力，气滞于胸部——胸闷； 心气不足，鼓动振奋心神不足——精神疲惫； 心气虚证以心悸、精神不振与气虚症状共见为辨证要点。 2.肺气虚证 在气虚的基础上，见到咳嗽无力，气短而喘，声低懒言，咯痰清稀，自汗畏风，易于感冒，经常容易流涕。 【定位证候分析】 肺气虚弱，宣降无权，气逆于上——咳嗽无力，气短而喘； 肺气虚弱，无力发音——声低懒言； 肺主行水，肺虚津液失于布散，聚而为痰——咯痰清稀； 肺气不能卫外，腠理不固——自汗畏风，易受外邪侵袭而反复感冒； 肺气虚，固涩不住本脏所管控的液体——经常容易流涕。 肺气虚证以咳喘无力与气虚症状共见为辨证要点。 3.脾气虚证 脾气虚证可以包括几个分证。 （1）脾气不足，运化失职所表现的证候 在气虚的基础上，见到食少，腹胀，多食尤甚，大便稀溏，倦怠乏力，形体消瘦，或肥胖，或浮肿，面色萎黄。 【定位证候分析】 脾气虚弱，运化失职——食少，腹胀； 多食脾气愈困，这也可以说是劳则气耗——腹胀尤甚； 脾失健运，清浊不分，水湿下注肠道——大便稀溏； 脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充养肢体、肌肉——倦怠乏力，形体消瘦； 若脾气虚弱，水湿不运，泛溢肌肤——形体肥胖，或肢体浮肿； 气血不能上荣于面——面色萎黄； 脾气虚证以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证要点。 （2）脾气下陷证 指脾气虚弱，升举无力所表现的证候。又名中气下陷证。 在气虚的基础上，见到脘腹重坠作胀，多食更甚，肛门重坠，甚则脱肛，或胃、肾等内脏下垂，或子宫脱垂；或便意频数，或久泄不止，或小便浑浊如米泔水。 【定位证候分析】 脾主升清，托举内脏，若脾气虚衰，升举无力，内脏失于升提固摄——脘腹重坠作胀，多食更甚，肛门重坠，甚则脱肛，或胃、肾等内脏下垂，或子宫脱垂； 脾虚不能输布精微，清阳不升,头目失养——故头晕目眩； 脾虚不能输布精微，清浊不分而下注——便意频数，或久泄不止；小便浑浊如米泔水。 脾气下陷证以内脏下垂与气虚症状共见为辨证要点。 （3）脾不统血证 指脾气虚弱，统血无权所表现的证候。 在气虚的基础上，见到便血，吐血，尿血，鼻衄，皮下紫斑，或妇女月经过多，崩漏等。 【定位证候分析】 脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外——见以上各种出血。 脾不统血证以各种慢性出血与气虚症状共见为辨证要点。 4. 肾气虚证 肾气虚又可以有两个分证。 （1）肾气不固证 指肾气亏虚，失于封藏固摄所表现的证候。 在气虚的基础上，见到小便频数清长，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁，或男子滑精，早泄，或女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑小产，腰膝痠软。 【定位证候分析】 肾气固摄无权，膀胱失约——小便频数清长，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁； 肾气失于封藏，精关不固，精液外泄——滑精，早泄； 冲任之本在肾，肾气不足，冲任失约——月经淋漓不尽； 肾气亏虚，带脉失固——带下清稀量多； 肾气亏虚，胎元不固——胎动不安，滑胎、小产。 腰为肾之府，肾气亏虚，腰膝失养——腰膝痠软。 肾气不固证以小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证要点。 （2）肾不纳气证 指肾气亏虚，气不归元，摄纳无权所表现的证候。 在气虚的基础上，见到喘咳无力，呼多吸少，气短不续，动则尤甚。 【定位证候分析】 肾为气之根，主纳气，肾气亏虚，气失摄纳——咳喘无力，气短不续； 气不归元——呼多吸少； 动则耗气——活动后诸症加剧； 肾不纳气证以咳喘无力、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证要点。 5.胃气虚证 指胃气虚弱，胃失和降所表现的证候。 在气虚的基础上，见到胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，多食则胀甚，嗳气，呃逆，呕吐。 【定位证候分析】 胃气亏虚，受纳腐熟功能减退，胃气失和——胃脘隐痛或痞胀，不思饮食； 病性属虚——按之觉舒； 胃气本已虚弱，多食则饮食难化——多食胀满更甚； 胃气亏虚，胃气失和，下降不及，反而上逆——嗳气，呃逆，呕吐； 胃气虚证以胃脘痞满、隐痛喜按、食少，胃气上逆证候与气虚症状共见为辨证要点。 阳虚证 阳虚则寒，所以它的特征就是虚而寒，我们先看看阳虚的定性表现: 气虚+寒象+脉迟无力。
【证候分析】 之前我们讲过，气虚就是功能减退，而阳虚就是功能减退兼有寒象。寒的表现经常是形寒肢冷，或者局部有冷感，喜温喜按。 脉象之中，脉迟主寒，无力主虚，阳虚就是虚寒证。 各个脏腑的阳虚怎么分辨呢？基本上各脏气虚具有的症状，阳虚情况下也可以有，所以这里我们就不重复讲述了。甚至因为多了个寒象，有些症状或会加重，或有另外的表现。 比如心阳虚，与心气虚相比较，除了多了畏寒肢冷这种寒象，还容易出现心胸憋闷疼痛。因为阳虚则寒，寒性凝滞，气血更容易不通，不通则痛。 肾阳虚，与肾气虚相比较，还容易出现性欲减退，男子阳痿早泄，滑精精冷，女子宫寒不孕。 又比如脾阳虚，可能在大便溏的基础上，会出现下利清谷，完谷不化。 什么叫做完谷不化的，就是大便拉出来的时候，还能看见饭粒菜渣，吃什么就拉什么。这就好像煮饭一样，锅里面放了水，放了米，但锅底没有火，所以，出来水还是水，米还是米。由于牵涉到锅底没有火，所以这组症状有时也可以算为脾肾阳虚。 另外，脾阳虚的冷感，经常出现在腹部，喜温喜按。 肾阳虚的冷感经常会有腰膝酸冷。 胃阳虚，可能是在胃气虚证候的基础上，见到胃脘部有冷感，喜温喜按，或者不能耐受生冷寒凉食物。 但这里要注意：我们能不能把气虚理解为，当它严重时就会变成阳虚呢？不能这么单纯理解！ 有的人气虚的症状很严重，就是没有寒象，诊断起来，他还是气虚； 也有些人全身或局部寒的表现很明显，但功能的下降倒不见得太明显，这时的诊断，也属阳虚。 |
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