《金匮要略》痉湿喝病脉证第二――痉病四、证治 （一）柔痉（瓜蒌桂枝汤证） ［代表原文］ 太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此爲痙，栝樓桂枝湯主之。（11） ［白话语释］ 提要：本条论述柔痉证治。 语译 如果具备太阳病的症状，又同时出现身体强直，转侧俯仰不能自如，脉沉迟者，此属于痉病，当用瓜蒌桂枝汤主治。 阐释 所谓“太阳病，其证备”，指具太阳中风发热、汗出、恶风、头项强痛等症；“身体强；然”则说明还有全身强急，转侧俯仰不能自如等症。文中“几几然”，本指小鸟羽毛未丰，伸颈欲飞而不能飞之态。此指病人身体强直，俯仰转侧，不能自如。“几几”亦读为“jǐnjǐn”（紧紧），即项背拘紧不舒之义。“脉反沉迟”，说明表邪人里，沉为病在里，迟为津血不足，风邪人里，化热化燥，导致营卫运行不利，故“反”见沉迟脉，但沉迟中必带有弦紧，与一般里虚寒证之沉迟无力者不同，应予注意。 病由外邪痹阻太阳筋脉，兼津伤不足，筋脉失养所致，故用瓜蒌桂枝汤主治，以解肌祛邪，生津滋液。 辨证论治 主要脉症：恶寒发热，汗出，恶风，身体强，几几然，脉反沉迟。 病机：表虚伤风，营卫不利，筋脉失养。 治法：解肌和营，生津解痉。 主方：栝樓桂枝湯方 栝樓根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，歠（chuò）熱粥發之。 ［主方分析］ 方中瓜蒌根（天花粉）生津滋液，柔润舒缓筋脉，合桂枝汤解肌和营，疏散风邪。 ［注意事项］ （1）本方服后，当微汗取效。 （2）如果未见汗出，饭后不久，当喝热粥助胃津以发汗。 ［比较鉴别］ 瓜蒌桂枝汤与桂枝加葛根汤的比较方名比较瓜蒌桂枝汤桂枝加葛根汤同均有外邪痹阻太阳筋脉的病理变化，故皆具发热、汗出、恶风、头项强痛诸症，方中都用了调和营卫、解肌祛邪的桂枝汤异病机证候方药兼津伤不足的内因，以致筋脉失养而强急身体强，几几然，脉沉迟中带弦紧加瓜蒌根，以生津滋液无津伤的内因项背强几几，脉浮缓加葛根，以解肌升津 【临床应用】 ［应用要点］ 痉病在小儿科为“惊风”，分为急惊风和慢惊风。《医方发挥》（傅衍魁著）治疗小儿初感发热抽风，表现为急惊风者，即投以银翘散重加花粉，其效甚速。若病程较长，反复不愈者，需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能取效。气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛。 ［医案举例］ 丁某，男，半岁，1931年初夏。症状：身热，汗出，口渴，目斜，项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷，指纹浮紫，舌苔薄黄。诊断：伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。疗法：调和阴阳，滋养营液法，以瓜蒌桂枝汤主之。瓜蒌根二钱，桂枝一钱，白芍一钱，甘草八分，生姜二片，红枣二枚，水煎服。 三剂各症减轻，改投：当归一钱，生地二钱，白芍二钱，瓜蒌根二钱，川贝一钱，秦艽一钱，忍冬藤二钱，水煎服，四剂而愈。 ［赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社.1965，259］ 庚子年三月十三 |
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