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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 1 [原文] 妇人怀娠，腹中腹中疠痛，当归芍药散主之。《金遗·妇人妊娠病脉证并治第二十》 [组成与用法] 当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎三两。 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 一、方证分析 我的理解是，当归芍药散的方证体现在以下三个方面： 其一，养肝血。方中有四物汤（去熟地）。四物汤是养肝血，调月经的标准方。此方去熟地，说明血虚不是太重。 其二，补脾气。方中有四君子汤（去党参和甘草）。四君子汤是补脾气，运中焦的标准方。此方去党参和甘草，说明脾气虚不是太重。 其三，利水湿。方中有五苓散（去猪苓和桂枝）。五苓散是化水饮，利水湿的标准方。此方去猪苓和桂枝，说明水湿之候不重，无需桂枝和之、猪苓利之。 综而论之，当归芍药散有三个方证，一是肝血不足；二是脾气虚弱；三是水湿内滞。若病人出现这三个方证，即可首选此方。 二、症状分析 临床适合应用当归芍药散的特征有如下几点： 面色萎黄或恍白，月经量少、腹痛绵绵，或下肢水肿，或白带清晰，或大便前干后软，舌质淡胖大，苔白腻滑。 腹诊：脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血，血与水停滞。 本方证的辨证要点有： (1)妇女于妊娠期腹中隐隐作痛或拘急，常伴有小便不利、足背浮肿，即“妇人怀妊，腹中疠痛”。 (2)妇女在妊娠中的各种疾病，如妊娠中毒症、习惯性流产、胎位不正、早破水、产后下肢血栓性静脉炎等。即妊娠期间，由湿停、血郁、血虚所致的诸病。 （3）属血虚寒证者，易疲劳、贫血、下腹痛，或伴有腰痛，或伴有心下拘急、头眩、头重、动悸、耳鸣等。 用于轻症的心瓣膜疾病，尚未发生过心衰者，以动悸、眩晕、有贫血的倾向、手足冷，作为投药指征，但无此证的心瓣膜疾病患者，常服此方可防止瓣膜病变的发展。 高血压症和低血压症，均属重要脏器缺血的反映，因此，治疗血压异常时，以血虚、肱晕、腹痛，作为投药指征。 用于慢性肾炎和肾病综合征时，以浮肿不明显、贫血、蛋白尿为突出者，作为投药指征。 用于肾病综合症时，常与激素并用，或用于肾病综合症的缓解期和半缓解期，以巩固疗效。 用于慢性肾盂肾炎、膀胱炎时，以无明显的膀胱刺激症状，但腰痠脚软、易疲劳、面色无华、尿常规均稍有异常，作为投药指征，投药1~3个月有效。 用于贫血时，以有下腹拘急、手足发凉，作为投药指征。 本方常用于经前或经后的头痛，也用于产前或产后的头痛，一般说来，凡妇女的头痛，其中包括血管性头痛、紧张性头痛，以及两者的混合性头痛，多投本方，以妇人多瘀、多血虚、多湿的原故。 用于脑血管意外后遗症，以肢体废用或不灵活、麻木、四肢厥冷，作为投药指征。 此外，男性的血管性头痛，符合此证者也投本方。陈宝田选用7例与月经有关的头痛，均投当归芍药散，其结果治愈4例，显效2侧，有效1例，投药7~15剂。 2.外科病 冻伤患者有血虚、四肢厥冷、局部紫暗，宜投当归芍药散，如于缓解期服药，可防止再发。 用于痔核和脱肛时，以女性具有虚寒证，以及贫血倾向，作为投药指征。 3. 妇产科病 用于月经不调、痛经时，以具有贫血倾向、四肢冷、浮 肿，作为投药指征。 用于经前期紧张症，以有头痛、眩晕、浮肿、或有乳房胀痛，作为投药指征；其投入方法是：每次月经前5~7天，投药5~7剂，直至月经来潮停药，调治2~4个周期，大部分可达正常，笔者曾治愈多例，故提倡使用。 虚弱体质的女性，患不孕症时，以具有子宫发育不良、贫血、少腹冷痛，作为投药指征。 慢性子官内膜炎，多属虚证，无炎症症状，有贫血倾向、寒证和易疲劳的症状，以及由慢性子宫内膜炎引起的白带，排尿不适感、腰腹疼痛者，投此方颇宜。 气血两虚的妇女，白带多时，宜投此方。 气血两虚的女性、更年期妇女，有四肢厥冷、疲劳倦怠、头重眩晕、动悸、下腹疼痛者，宜投本方。 虚弱弛缓性体质的妇女，患子宫脱垂，具有寒证、贫血倾向者，服当归芍药散有效，但对子宫三度脱垂者无效。 子官后倾，具有虚性寒证、疲倦嗜卧、下腹部和腰痛时，应投此方。 习惯性流产，以素有气血两虚证，作为投药指征，在平素服用或妊娠期服用，均有良效。 妊赈水肿(中医称子肿)，是当归芍药故最有效的适应病证。 中度妊娠中毒症，以浮肿、小便不利、蛋白尿、高血压，作为投药指征。 患过妊娠中毒症的妇女，平素服之，有防止再次妊娠发病的作用。 素体虚弱的妇女，患产后下肢血栓性静脉炎，以有贫血倾向、寒证，作为投药指征。 产后腹痛(中医称为儿阵痛)，为腹中有瘀血，投当归芍药散加益母草有良效。 当芍药散纠正胎位异常，确有疗效。有报道，用加味当归芍药散治疗胎位异常170例，处方：当归9克，川芎6克，茯苓12克，白术、泽泻、续断各9克，菟丝子、桑寄生各12克，白芍9克，水煎服，纠正异常胎位的效果良好，成功率达80.6%，且服后无任何不适。其中以妊娠周数在29~36周内服用的成功率最高，占成功总例数的71.5%。实验认为其作用原理与抑制大脑活动，松弛平滑肌紧张，使血行畅盛，胎儿活动增加等有关。 4.皮肤科病 当归芍药散用于青年痤疮，以女性，具有贫血倾向者，作为投药指征。 用于黄褐斑时，以女性有瘀血证者，作为投药指征。陈宝田用此方曾治愈3例黄褐斑，均是女性，有舌暗、胸闷、易生气等气滞血瘀证候，均投当归芍药散10~14剂而治愈。男性的雀斑，也可投此方。 5.五官科病 用于白内障时，以属虚寒证的体质，具有贫血倾向、全身倦怠、头痛、耳鸣、视力障碍者，投此方为宜。 中心性视网膜炎和慢性轴性视神经炎，具有寒证、瘀血证、贫血者，应投此方。当归芍药散，常用于妊娠眩晕、产后眩晕、经前眩晕、更年期眩晕，及其它各种眩晕，但必有水停、血瘀、血虚，才有较好疗效。 本方治疗耳鸣时，以有瘀血、水停，作为投药指征。笔者常以此方加生龙骨、生牡蛎治疗女性的耳鸣，用之有效。 1.当归芍药散合薏苡仁：此合方治疗青年扁平疣、痤疮、雀斑、黄褐斑，均有疗效。也可作为美容剂，长期使用。 2.当归芍药散合小柴胡汤：此合方是简化的小四五汤，凡小四五汤的适应病证，均适合此方。 3.当归芍药散加黄连：服1~3个月当归芍药散或当归芍药汤时，有时出现上火(即口有热感，舌质红或口唇周围生疮)或有时出现消化道症状，宜在当归芍药散中加稍许黄连，或间断投入，即可消除此副作用。 |
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来自： 一元堂中医张 > 《伤寒杂病论以及四大经典》
