浅谈祛痰药的临床应用 文/药学部 戴碧珊药师 痰是呼吸道的分泌物,健康人一般是有痰的。 但如果患有呼吸道感染时,致病微生物会产生大量的痰液,而且大量炎症细胞的核破坏而产生的DNA亦使痰液的粘稠度显著提高,形成所谓脓痰,不易排出。痰在呼吸道如不及时排出,会导致呼气不畅以及呼吸困难,可能发展成肺气肿等,所以祛痰药在临床上应用比较广泛。 祛痰药按作用方式可分为三类 01 恶心性和刺激性祛痰药 如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药(愈创甘油醚多作为止咳合剂的成分之一),口服后可刺激胃黏膜,引起轻度恶心,反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加,从而使黏痰稀释便于咯出。 刺激性祛痰药是一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等,加入沸水中,其挥发的蒸汤被吸入后也可刺激呼吸道黏膜,增加分泌,使痰稀释便于咯出。 02 痰液溶解剂 如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滞性降低而易咯出。 糜蛋白酶为胰腺分泌的一种蛋白水解酶,能迅速分解变性蛋白质,作用、用途与胰蛋白酶相似,比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。可使粘稠的痰液稀化,便于咳出,对脓性和非脓性痰液均有效。也用于创伤或手术后伤口愈合,白内障摘除。伴有严重肝病及凝血功能减退者忌用。 03 黏液调节剂 如盐酸溴己新和羧甲司坦,作用于气管和支气管的黏液产生细胞,使分泌物黏滞性降低,痰液变稀而易咯出。 氨溴索有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。祛痰药,用于稀化黏痰。具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性。 氨溴索兼有作用机制独特、作用范围广、胃肠吸收良好、持续时间长、完全由尿中排除等特点,并能与其他药物并用,不良反应较轻较少,毒性小,耐受性好,临床疗效较好,是目前临床上使用最广泛的祛痰剂。 祛痰药通常和镇咳药联合使用,宜先明确用药目的,选择有针对性的药物。选择联合用药应根据病情变化,及时调整治疗方案,尽量避免重复用药和过量用药。 参考资料: 1.相关药品说明书 2.杨世杰主编.药理学.第一版.北京:人民卫生出版社,2009,379-380 3.方凤,刘保海主编.呼吸病诊疗新理念.第一版.上海:第二军医大学出版社,2002,187-188 4.氨溴索和溴己新佐治慢性支气管炎急性发作的疗效比较 刘春华 现代诊断与治疗2013 Jul 24(9) 5.镇咳祛痰药的分类和使用原则 王爱宇 实用医技杂志 JPMT,November. 2007, Vol.14,No.32 作者简介 戴碧珊,广州中医药大学第一附属医院药学部药师,主要从事药品调剂和药品管理,熟悉临床常用西药、中成药的合理使用、患者用药教育等药学服用内容。 编辑:杨艳 复核:郑小英、刘庆钧 责编:冯殷 审定:方宁 |
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