患者信息：彭某，女，60岁。 病情回顾：头晕伴呕吐1周。2021年1月28日初诊。症见：眩晕如坐舟车，不能睁眼，不能起床，恶心呕吐，心烦纳差，双耳胀堵，近日听力下降，倦怠乏力，平素易生闷气。二便可，舌质可，苔白腻，脉滑数。 初诊处方：陈皮 姜半夏 竹茹 乌梅 白芍 天麻 生牡蛎 炙甘草 炒麦芽 炒内金 菊花 枳实 五付，水煎服 二诊：2月7日，服用五付后，患者诉眩晕减轻七成，恶心呕吐消失，胃口稍好转，仍倦怠乏力，上方加党参 炒山药 三诊：2月15日，患者诉眩晕恶心呕吐症状消失，胃口比之前好转，上方去菊花、天麻、牡蛎，继续服用五付。 病案分析：1）患者以头晕恶心为主诉就诊，西医病名为梅尼埃病（美尼尔综合征），属于中医眩晕范畴，结合《黄帝内经至真要大论》病机十九条：“诸风掉眩、皆属于肝”，又有“无痰不作眩”，故从肝、痰来论治。 2）患者平素易生气，肝主疏泄，肝气郁结，津液代谢运行不畅，导致痰饮，痰饮阻滞，形成痰火，痰火上冲，引发肝风内动，故头晕目眩。 3）治以温胆汤为主方，温胆汤出自于唐孙思邈《备急千金要方》，由陈皮、半夏、茯苓、甘草、乌梅、生姜、竹茹、枳实、大枣组成，竹茹、枳实降气化痰；陈皮、半夏和胃降逆；茯苓健脾渗湿，使湿气从小便而出；《黄帝内经》中又提到：“厥阴之胜，耳呜头眩，愦愦欲吐，胃膈如寒……治以甘清，佐以苦辛，以酸泻之。”用乌梅白芍酸味药泻肝，制肝之亢盛；加天麻、牡蛎平抑肝阳；菊花清肝热平肝阳；麦芽、鸡内金、茯苓、甘草健胃和中。 温馨提示：我分享、科普的每一篇文章，只有一个宗旨，就是让更多的人了解中医，走近中医，进而学会做自己的“健康管理师”，受益于中医。因此，切记不要盲目借用、套用成方，一定要在中医师的指导下，辩证施治，科学安全的服药。 【作者寄语】 |
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