在无处落脚的人海里,你的停靠成为岛屿,成为陆地,成为具体—— 陈粒《远辰》 黄勇 22:24 黄勇 22:27 第二例是多家医院漏诊的1例肺癌 黄勇 22:28 位于边缘部位的空泡我称之为“鼻涕泡”,应该说几乎只见于腺癌。 为什么呢? 黄勇 22:29 我个人的理解,腺癌贴壁样生长的部分在肿瘤的边缘部分更常见,而贴壁的肿瘤细胞非常容易脱落,形成碎屑,阻塞小的引流支气管,形成单向的支气管活瓣,进气多,出气少,时间长了,便形成了鼻涕泡。 而鳞癌在肿瘤的边缘很少坏死,所以鼻涕泡少见 黄勇 22:31 我是这样理解的 小米周 22:34 黄老师,那腺癌周边容易引起气肿也是单向活瓣的原因吧? 黄勇 22:34 嗯,我是这样理解的 专业点赞 22:40 黄老师,囊腔性肺癌和假大空的区别? 黄勇 22:42 这个我说不好。囊性肺癌,包括坏死引起的薄壁肺癌,肺大泡壁上的肺癌,假大空是不是肺泡壁的断裂融合? 黄勇 16:36 对于混合性磨玻璃肺癌,大家一定有印象,实性成分一般在中央多,磨玻璃常在边缘,不过不绝对; 黄勇 16:37 磨玻璃对应的是贴壁生长,即原位腺癌,鳞屑样生长,鳞屑样生长的肿瘤细胞非常容易脱落,容易阻塞小的支气管,这样就很容易形成单向的活瓣,导致进气多,出气少,就形成了空泡。 黄勇 16:40 腺癌的鳞屑样生长在病灶中央,脱落形成活瓣,就是假大空;但腺癌的鳞屑样生长,在边缘也很常见,就成了鼻涕泡。 鳞癌的坏死常在内部,所以不易形成鼻涕泡 黄勇 16:42 我至少有25例,算是腺癌或腺鳞癌,鳞癌未见 王兆宇 16:44 鳞癌囊腔型的很少,壁要厚 黄勇 16:44 由于磨玻璃肺癌年轻患者并不少见。所以鼻涕泡在年轻人可见 黄勇 16:46 鼻涕泡我在良性空洞中未见。但有肺气肿和大泡的有时会有假象 黄勇 17:11 开会间隙,留下来穿个刺,照一个鼻涕泡 老曹 20:03 我把我知道的和大家讨论下,以黄勇老师的课件为准,因为我没有做过统计,只是凭现有的20几个病理证实的病例 老曹 20:05 第一个问题,为什么会形成囊泡样腺癌? 老曹 20:06 以前我们讨论过很多 老曹 20:07 王兆宇老师从病理的角度出发,认为是末梢支气管的不完全阻塞,造成气体只进不出或进的多,出的少,所属肺泡的过度充气、破裂,而形成囊泡,这与肺大泡的形成原理是一样的。 老曹 20:09 当然还有很多说法 老曹 20:11 肿瘤沿肺泡壁生长, 破坏肺泡壁融合成囊腔;肿瘤发生在已有的囊性结构上, 如肺大泡 支气管肺囊肿发生癌变; 肿瘤发生于细小支气管壁上, 使管腔完全阻塞, 造成远端肺泡膨胀破裂, 老曹 20:12 这些也是可能造成的因素,但是我认为隔壁老王是对的,因为后面的影像表现可以证实。 老曹 20:13 以前可能没有注意到,后来越来越多的囊泡样肺癌被证实 老曹 20:14 所以,我推测这样的腺癌,至少应该在微浸润以上,也就是说有手术指征 理由是原位腺癌在病理定义上就说没有或者很少有癌细胞脱落 老曹 20:16 没有脱落,就没有阻塞;另外,如果是肺癌侵犯了小支气管,那么程度也不会是原位腺癌了 老曹 20:17 实际工作中,可能会有那么几个特殊的,这个需要和病理科商榷 老曹 20:18 所以我也认为活瓣性阻塞是主要的 老曹 20:19 第二个问题,囊泡样肺癌的组织类型是什么? 老曹 20:20 我看过几个文献,好像包括 了腺癌、鳞癌,还有黄勇老师今天说的鳞腺癌 老曹 20:21 我手头的都是腺癌,我也不指望会有鳞癌病人出现 因为我认为不可能,这个可以从发生的原因上来说明 老曹 20:23 周围型鳞癌发生在小支气管上,容易有坏死、破坏力强,等不到肺泡囊状扩张的那一刻,或者说直接跳过了。 老曹 20:25 另一个,鳞癌发生坏死后,经支气管排出,形成的是空洞!空洞!空洞! 老曹 20:25 这与空腔是有区别的 老曹 20:26 所谓的空腔是肺内腔隙的病理性扩大 一个是厚壁,一个是薄壁,或者不完整的壁 老曹 20:30 如果有哪位老师有提供表现为囊腔样鳞癌的病例,我们也可以讨论下 青松明月 20:29 一个是肺泡壁破坏,一个是肺实质破坏? 老曹 20:32 @青松明月 ,一个是肿瘤坏死后排出,那么壁的成份是有肿瘤细胞的,如果是囊泡样肺癌,壁上可能很少会找到癌细胞,它的壁是肺泡间隔的残留。 李伟曈 20:33 有鳞癌 形成机制大概两种 1 阻塞小气道引起活瓣效应 2 侵犯包裹周围肺大泡 李伟曈 20:36 鳞癌形成薄壁囊腔 老曹 20:35 李老师,您说的是小泡征形成的原理? 老曹 20:36 以前的教科书介绍的小泡征就说是正常的肺组织,这与病理不符合。 老曹 20:37 鳞癌的囊泡是没有张力的,因为破坏的太快了 老曹 20:38 第三个问题,囊泡样肺癌的表现是怎么样的? 我个人理解,仅供参考 老曹 20:39 1.所谓的囊泡一定要有张力 2.囊泡内会有完整或不完整的间隔 3.囊泡的壁可以完整,也可以不完整,这与病理是符合的,壁可以厚薄不均匀的 4.壁上可以有结节,但是可能会很少 5.囊泡周围会有边界清晰的磨玻璃成分,这是关键的一点,也说明病灶是以附壁成分生长为主的 6.如果有实性成分,那么实性成分也会有肺癌的一些恶性征象,如分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束等等 老曹 20:46 暂时想到这么多,等老师们补充和指正 老曹 21:03 沙漠zhi狐 21:08 @舟山肺癌研究中心曹捍波 您的病例都是腺癌吗 老曹 21:09 都是腺癌,我就鉴别空洞和空腔 老曹 21:17 可惜不能从病理上说明开始的时候是不是肺癌 李伟曈 21:18 病理没法做,试过了,切下来空腔塌陷了。 老曹 21:18 对的,一切就什么都没有了,我们也碰到过,无法做对照 李伟瞳 腺癌的发展 黄勇 20:48 (右肺下叶)低分化鳞状细胞癌,侵犯脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态:支气管周(2/3)、“7组”(1/5)、“11组”(0/5)。 黄勇 20:51 (左肺下叶+左肺上叶后段)中分化鳞状细胞癌,侵犯脏层胸膜。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态:支气管周(0/7)、“5组”(0/2)、“6组”(0/1)、“9组”(0/1)、“10组”(0/1)、“11组”(0/2)。 黄勇 20:52 我这里还是有一批鳞癌空洞伴分隔的 黄勇 20:53 左肺下叶:中低分化鳞癌,侵及脏层胸膜,支气管断端未见癌 淋巴结:支气管周3枚、5组3枚、7组6枚、10组2枚、11组8枚未见转移 “左肺下叶结节”少许肺组织内较多淋巴细胞浸润 黄勇 20:55 右肺下叶:中低分化鳞癌,侵及脏层胸膜 淋巴结:7组1枚、9组1枚、11组1枚均未见癌 CK5/6+, P63+, CK7-,TTF-1-,Syn-,CgA- 老曹 20:57 黄勇老师,您最后一个是空洞 黄勇 20:57 嗯,应该是坏死形成的 老曹 20:58 这个也是空洞 老曹 20:58 有液平了,厚壁,不是囊腔了 老曹 21:00 这个不好说,可能是空洞,也可能是囊腔 老曹 21:02 这个是空腔,但是我好像感觉病灶的主体在内侧,外面有阻塞性炎症和肺气肿 老曹 21:03 张力性空泡+周围的磨玻璃 黄勇 21:19 低分化腺癌,也有空泡 老曹 21:20 黄勇老师,这个和我刚才讲的比较符合 黄勇 21:21 低分化腺癌,这个算空洞吧 老曹 21:22 不像,好像里面不是坏死 黄勇 21:22 “左肺上叶”低分化腺癌,伴部分神经内分泌分化,支气管断端未见癌 淋巴结:支气管周(0/5) 、7组(0/1) 黄勇 21:23 低分化,空泡少,但不绝对。也许是肿瘤的异质性吧,存在高分化的成分 王兆宇 21:24 是的 王兆宇 21:24 低分化是从高分化转变过去的 老曹 21:24 不知道是什么生长方式? 老曹 21:25 会是早期侵犯支气管,造成阻塞? 黄勇 21:25 也有可能的 黄勇 21:25 这是我的数据,不包括鼻涕泡 王兆宇 21:26 腺癌7%的空洞,是否仅指浸润性腺癌,感觉这个7%里面会有一些是假大空。 黄勇 21:27 嗯,是的 老曹 21:26 您的鼻涕泡是附壁成分为主的腺癌,生长慢,会形成空腔 沙漠zhi狐 21:27 给个鼻涕泡图看看? 老曹 21:28 和老王的假大空是一样的,换个说法而已 王兆宇 21:28 这个应该是鼻涕泡,我们称“假大空” 王兆宇 21:30 假空洞,大空泡,贴近病理的理解,并有病理切片作为理论支撑 老曹 21:30 @黄勇山东省肿瘤医院影像科 ,黄老师,我认为首先要区别的是空洞和空泡,然后再去看病理类型,这样会更合理些。 黄勇 21:32 我看外文文献,一般不区分空洞和空泡 黄勇 21:32 恐怕有一些需要病理诊断,看看洞壁上是否有坏死 黄勇 21:33 不少外文文献只是用薄壁和厚壁来作为区分 老曹 21:33 病理上观察壁是不是有肿瘤细胞,我感觉这可能比较重要。 王兆宇 21:37 病理上观察壁是不是有肿瘤细胞,我感觉这可能不太容易。 肿瘤细胞会退变成纤维细胞 黄勇 21:38 这是薄壁空腔肺癌的病理,内壁,黑箭覆盖着肿瘤细胞,白箭头甚至无肿瘤细胞 黄勇 21:40 肿瘤细胞侵犯气管壁形成活瓣的病理图 王兆宇 21:40 是否指空泡形成的机理? 黄勇 21:41 嗯,是301的医生写的文章,发在Lung Cancer 王兆宇 21:42 感觉301医生说的也不是很可靠。 王兆宇 21:44 病理图像是低分化浸润性腺癌,而假大空形成往往是MIA,LPA时期 王兆宇 21:45 先有理论,然后病理图凑合解释,我觉得未必对的上。 王兆宇 21:48 张力空泡的这个理论,可能比原来想象的活瓣性要复杂许多 王兆宇 21:49 里面的空泡类圆形,说明里面空气的压力可能是高的,但大多数时间,空泡与支气管相通。 老曹 21:49 @舟山肺癌研究中心 王兆宇 ,考虑下我刚才说的几点,可能也有这些原因,但主要还是肿瘤细胞掉落造成的 王兆宇 21:50 有些空泡本身是扩张的细支气管。 王兆宇 21:52 顺应性下降也是原因 王兆宇 21:53 肿瘤内部的收缩力 王兆宇 22:01 @舟山肺癌研究中心曹捍波 我原来也是这样想的,现在觉得这个原因可能不一定是主要原因。 王兆宇 22:01 用收缩力也能解释张力! 老曹 22:08 这可能是错的,不能这么理解 老曹 22:08 用阻塞可以完全解释的 王兆宇 22:09 脱落物阻塞是临时的,内部收缩力却是长期的 老曹 22:10 但是你无法解释张力 王兆宇 22:11 鼻涕泡为什么不容易破,是吧? 老曹 22:11 我们看到的,都是和气球一样的,都是吹的 老曹 22:14 我可以再找些病例来证明 王兆宇 22:15 按照表面张力理论,大空泡比小空泡容易撑的更大些。 黄勇 初学者 22:18 这个空泡变小了 王兆宇 22:19 随着浸润性生长方式的发展,空泡应该是逐渐被填塞 王兆宇 22:23 鳞癌极少有囊泡,我仅发现两例 老曹 22:23 2例可能还不是[呲牙] 王兆宇 22:23 下回拿出来看看 黄勇 22:26 这个是鳞癌 黄勇 22:27 鳞癌 王兆宇 22:28 也不像是坏死形成的。 黄勇 22:29 嗯,我的基本都是腺癌 王兆宇 22:30 这种鳞癌有比较独特的生长方式 淡薄 22:34 @黄勇山东省肿瘤医院影像科 :黄老师发的基本都是鳞癌,不是腺癌吧? 王兆宇 22:35 只是最后两幅是鳞癌 王兆宇 王兆宇 22:48 在早期腺癌里,支气管炎性增厚很少见,所以这第一条应该是不对的。 王兆宇 22:50 第二条,中心部及远心部坏死,显然不适用于肺腺癌大空泡的解释,因为实际上没什么坏死,要形成大空泡,那得死多少细胞啊。 王兆宇 22:53 第三条,壁内浸润,不知道讲的是细支气管壁还是肺泡壁,细支气管壁在MIA和 LPA实际上很少被浸润,肺泡壁本来就有癌细胞,机理说不过去。 王兆宇 22:53 最后,第四条,也就是我说的内部收缩力,大致同意。 王兆宇 22:55 日本国只有这点水平,好像不至于。 青松明月 22:56 @舟山肺癌研究中心 王兆宇 四条给驳了三条[吐] 整理者 听雨 |
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