 男，61岁，今年三月的片子，查体发现右肺上叶前段小结节，边界较清；层厚5mm，纵隔窗看不到，只有平扫。良性？恶性？黄勇主任（山东省肿瘤医院影像科）—— 个人感觉对这样的病灶，必须做薄层和增强，否则很难诊断。  3月后复查的片子，还是5mm，2016-7-22。病灶长大了，细节还是看不清，外院诊断没有定性。后面附有增强，也是5mm层厚。      黄勇老师—— 增强后虽然报告没有标注CT值，但有强化是显而易见的，这个时候应该怎么考虑？进一步采取什么检测？穿刺？ 一般在我们医院，虽然穿刺量排在省内首位，但要手术的病例一般不推荐穿刺，以免改变病变的分期。美国人比较喜欢穿刺。 我遇到过稳定3年没有增长的肺癌，后来穿刺后证实为腺癌，但穿刺后1年半患者死于广泛转移。估计是穿刺时穿刺针内的肿瘤细胞进入血管导致转移，本来是M0的就变成M1。 虽然这样的病例不多，还是建议慎重！有兴趣的同仁可以一起采集这类循证数据，应该会有指导意义！病人在山东省立医院穿刺了——     最后这几张图片显示有支气管截断征，我个人认为支气管截断征是诊断肺癌特异性最高的一个征象。 周围的GGO是穿刺后肺出血，这样的穿刺有可能改变分期，但几率较低。 穿刺结果是鳞癌。浙江舟山肺中心王兆宇老师补充—— 早期鳞癌长成椭圆状，长轴与支气管平行。周围区鳞癌最初是支气管壁向管腔增厚，然后阻塞支气管，MPR应该可以看到支气管与癌的平行关系。 穿刺后来我这做了PET,PET上有1mm的薄层。但PET的CT图像差些—— PET显示了增强CT没有显示的右肺门增大淋巴结，一般在PET上这样的淋巴结诊断转移是没有问题的！在淋巴引流区，而且一般慢性炎症或吸烟引起的肺门淋巴结高摄取一般是双侧性的！综上，我觉得现在的小病灶不做薄层、靶扫描和增强是诊断的大敌！！ 如果第一次有薄层和增强，有可能提示诊断，因为可能会显示支气管截断征。早一些确诊，对病人的预后有确切意义！个人的一点体会，老年人，位于胸膜下的小结节，良性的不少！如肺内淋巴结、错构瘤、硬化性血管瘤等；而靠近肺内的病变，即使很小，也必须高度警惕肺癌的可能性！薄层，靶扫，增强，可能就会挽救一个生命！ 给黄勇老师和王兆宇老师点赞！本病例版权归 山东省肿瘤医院影像科黄勇老师 所有哈！ |
|
|
