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医 学 一 统  五行立极治疗甲状腺炎  李某，女，31岁 心悸，乏力，手抖，胃痞嗳气，便结。 西医诊断：亚甲炎，肝损害 舌边尖红，苔白腻。 脉弦滑数有力。 1五行如何立极？ 2如何体现病证症有机结合？ 治疗前： 治疗后： 医学一统精英1班 群内讨论
 李享辉老师病例解析 咱们太湖大学治病讲究直取其病随证加减，要有取病的思维。取病的思维既包括中医的病，也包括西医的病。中医的病主要体现在六经为病脉证并治。这个患者是甲状腺的疾病，甲状腺长在颈部的两侧，属于少阳和厥阴，患者脉弦有力，这是一个典型的少阳病。所以从中医辨病来看，这是一个少阳病为核心的疾病。从西医认识疾病来看，亚急性甲状腺炎主要是病毒感染诱发的一个自身免疫性疾病。由于病毒感染导致诱发的这种自身免疫性损伤，进而导致的甲状腺炎症，它是一种自身免疫性疾病。所以取病从总体上讲以清少阳为核心，从西医上讲治疗免疫性炎症是核心。那么既能清少阳又能调节免疫的代表方在《伤寒论》中就是黄芩汤，咱们吴门验方还有加味黄芩汤。但是这个患者症状比较复杂，除了有肝胆的问题，有木的问题之外，他还有心慌，心悸，还有心火的问题，还有胃脘痞满不适，还有脾土的问题，同时呢，这个甲状腺肿大，总体上是痰湿，还有肺金的问题。那么为什么一个病毒感染会让这个患者本人出现免疫性损伤呢，是不是和他的自身体质有关系呢，是不是还有肾水不足的问题呢！所以这个患者，木火土金水、心肝脾肺肾五脏的问题都有。这种情况处理起来确实非常棘手，运用一般的辨证论治的思维，我们很难以开出一个很合理的方剂来。但是用咱们医学一统中五行立极的思维就可以很好地解决这个问题。你看木旺，咱们用黄芩汤，黄芩，白芍、甘草，黄芩白芍清气分，再加上咱们的加味黄芩汤里的丹皮郁金清血分，黄芩、白芍清木的气分，丹皮郁金清木的血分，气血两清。这是加味黄芩汤的主要结构，能够很好的清少阳调节免疫。患者舌苔腻，胆红素高，为少阳夹湿加茵陈除湿退黄。从五行立极上讲，木旺火就相。咱们用黄连清心、用葛根清心。黄连葛根配上黄芩就是葛根芩连汤，黄芩汤加葛根就是奔豚汤。黄连能够清心，能够减慢心率，因为患者的心率比较快，用黄连来清心，来降低心率。葛根也能够清心，也能够减慢心率，同时葛根能改善微循环，能营养心肌；葛根还具有一定的调节免疫的功能。木旺克土会导致土死，患者表现为胃脘的胀满，用半夏厚朴来消胀除满。同时半夏能够化痰散结，因为甲状腺炎局部有炎性渗出，甲状腺有肿胀，属于中医的痰湿的范畴，半夏能够化痰，同时半夏也能够减慢心率。甘草也是补脾土的，同时甘草具有类皮质激素样作用，配合黄芩芍药就是黄芩汤。为什么加防风呢？防风能够调节免疫，能够提升不足的细胞免疫，而抑制亢进的体液免疫。防风对免疫系统具有双向调节的功能，也可以把防风看做是一味补气药，能够避免患者反复的病毒感染。同时防风还是一个胃肠动力药，能够消胀除满，治疗患者的胃痞。木旺则金囚，金囚咱们用僵蚕、牡蛎。僵蚕能够化痰散结，能够调节免疫抗过敏；牡蛎能够化痰散结，是甲状腺的专药。木旺则水休，水休用了五味子细辛两味药，用五味子补肾水，用细辛来温肾水。为什么选五味子？首先这个患者肝损害，五味子具有很好的保肝降酶作用。同时五味子能够补肾调节免疫，五味子是一味很好的免疫调节剂。为什么要细辛呢，这个患者没有明显的寒像，为什么还要细辛呢？首先在大队凉药里面加了一个细辛，防止凉药伤阳。同时黄芩配细辛是咱们太湖大学经常运用的一组经典的免疫抑制剂。黄芩配细辛，可以更好地控制这种自身免疫性炎症。同时可以防止凉药伤阳，防止病邪内陷少阴。以这个方剂为基本方加减治疗了一个月，患者的症状基本完全缓解，甲功也恢复正常，转氨酶还稍微高一点，目前正在继续治疗中。 所以咱们学习医学一统，不单要体现医学一统本身的特色，比如中西内外寒温古今一统，包括五行立极等。同时也要把咱们以前学习的知识更好的打通和统一起来，要把病证症有机结合，形气神一体同调，包括咱们以前学习的免疫伏邪等相关知识，以六经的辨病体系为核心无形地融合到一起，这样才能更好的解决临床纷繁复杂的病情。
处 方
医学一统教研室 寄语 医学一统是太湖大学博士班的高级课程，以伤寒六经疾病模型为核心框架，打通后世诸家学说，实现了中医各家理论体系的大一统，让碎片化的中医理论体系完整地统一。堪称是对中医理论体系的一次划时代的整合。 |
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