早期肾脏疾病患者会出现肾区或上腹部疼痛 类似的问题,不少痛风患者都向我询问过。痛风和肾有关吗?当然有关。痛风患者的高尿酸都是因为人体内的嘌呤物质代谢紊乱,导致血尿酸增多。尿酸高了无处可去,也便会沉积在身体各个部位,比如关节、软骨和滑膜,一不留神就会引起急性痛风发作;也会沉积在血管和肾脏,尿酸结晶就引起了以间质性炎症为主的肾损害。 有研究表明,在高尿酸血症血尿酸持续>420μmol/L的痛风患者中,20%会出现肾脏病变的表现,常见的便是蛋白尿,通常轻微且间歇性出现。而痛风患者出现肾脏病变的情况几乎是100%,常见的病理特征就是肾间质和肾小管内可以见到双折光的症状尿酸盐结晶。首先我带大家了解一下痛风性肾结石和尿酸性肾病这两种常见的高尿酸血症引起的肾损害吧。 蛋白尿阳性或肾小球滤过率低于60都可能是慢性痛风性肾病 痛风性肾结石是怎么回事?高尿酸血症是痛风性肾病的基础,常见的痛风性肾病包括:痛风性肾结石、急性痛风性肾病和慢性痛风性肾病。引起痛风性肾病的机制包括肾素-血管紧张素系统、尿酸盐结晶的直接作用、环氧酶2系统的激活、内皮细胞功能异常以及炎症因子的损害等。 痛风性肾结石是人体尿酸饱和后,在肾脏析出结晶沉淀的表现。人体约有70%的尿酸是通过肾脏排泄,剩余30%是经过肠道等排泄。尿酸浓度过高,就会容易析出,形成尿酸结晶,在肾脏中沉淀,进而形成尿酸结石。一般来说痛风性肾结石中有80%左右是尿酸性结石,其他的是草酸钙结石或混合性结石。 尿酸浓度过高单子尿酸结晶沉淀和钙化 临床上,患有痛风性肾结石的患者会伴随有肾绞痛、血尿,有的还会出现慢性泌尿系统感染、肾功能不全等情况。 痛风性肾结石出现的原因包括三种:尿酸量增加,尿液pH值下降和尿量减少。痛风患者体内尿酸的增加会增加肾脏需要排泄的尿酸量,尿液中的尿酸含量上升就会成为高尿酸尿,而且会导致尿pH值下降,尿液酸化;而酸性环境也能让更多的尿酸盐变成相对不溶解的尿酸,从而导致尿酸沉积。 不同的肾结石的疼痛程度及对身体造成的影响 尿酸性肾病是怎么回事?尿酸性肾病包括急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病。急性尿酸性肾病是因为大量尿酸结晶突然沉积在肾间质及肾小管内,肾小管腔被尿酸填充和堵塞,导致少尿型急性肾衰竭。慢性尿酸性肾病则是容易出现肾小管间质的慢性病变,一般早期没有什么临床肾病表现,不少患者临近中年才出现痛风的临床症状。 高尿酸血症导致肾脏血管收缩和结构改变 早期肾病有轻度单侧或双侧腰痛,此后出现轻度浮肿和中度血压升高,尿呈酸性,有间歇或持续蛋白尿,一般不超过++;几乎均有肾小管浓缩功能下降,出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。 慢性尿酸性肾病症状的严重程度和高尿酸血症的持续时间和幅度有关。过量尿酸盐在肾中沉积,可以导致肾间质纤维化和肾动脉硬化。高尿酸血症及痛风患者的肾上可以发现大量尿酸盐晶体沉积,这些晶体主要沉积在肾的远端集合管和肾间质,尤其是肾髓质等,周围有白细胞、巨噬细胞浸润及纤维物质包括。 年轻的尿酸性肾病患者在5~10年后会加重,晚期可以出现肾小球功能受损,肌酐清除率下降,尿素氮上升,呈尿毒症的临床表现。如果早期诊断并给予恰当的治疗,那么肾病变可以减轻或停止发展,也就是说早期慢性尿酸性肾病是可以逆转的疾病。 尿酸性肾病导致的肾血管病变 痛风患者避免痛风肾需做好十件事无论尿酸性肾结石还是尿酸性肾病,痛风性肾病都是因为尿酸在肾组织中沉积所造成的肾损害,常见的表现包括:痛风、肾结石、血尿酸升高等。一般实验室检查血尿酸和血肌酐升高就可以发现痛风性肾病的存在。 通常来说,控制高尿酸血症是预防痛风性肾病和肾功能减退的主要措施。但是,当出现痛风性肾病的时候,常规用药、生活调理也会出现一定的限制。今天刘医生就从对痛风性肾病的非药物治疗、降尿酸治疗和降压治疗等九个方面来谈谈关于痛风性肾病的预防。 做好这十件事补肾的同时降尿酸 01|减少外源性嘌呤饮食的摄入: 虽然外源性嘌呤所产生的尿酸仅占人体尿酸总量的20%,而且从营养均衡的角度而言,对于痛风及痛风性肾病患者不能过分强调低嘌呤饮食。但是还是需要在保证营养的同时适当地进行饮食控制,主要包括以下方面:
02|给予低热量和低蛋白饮食: 痛风患者一般需要进行高热量、低蛋白、富含维生素和易消化的饮食。尤其是蛋白质的适量摄入,可以让身体免疫力和抵抗力保持正常。但是对于出现肾损伤的痛风患者而言,蛋白质的摄入量应该根据患者的肾小球滤过率来调节。
常见痛风性食物的蛋白质含量
痛风患者保持营养均衡的同时应该注意低蛋白和低脂肪饮食 03|限制含钾量高的食物摄入: 钾在人体的矿物质中含量仅次于钙元素和磷元素,是人体内电解质的主要成分之一,可以维持人体酸碱平衡、神经和肌肉兴奋性等。对于痛风患者而言,钾的适量摄入可以减少尿酸在体内沉淀。但是对于肾功能损伤的患者而言,摄入过多的钾则会导致高钾血症的出现。
注意每日钾摄入量的限制
常见高钾食物 04|治疗升高尿酸的代谢性疾病: 高脂血症、高血压、高血糖、肥胖等代谢性疾病与痛风及痛风性肾病都息息相关。有研究表明,肥胖、胰岛素抵抗、高血压等都可以促进血尿酸升高以及对肾脏造成损伤;血尿酸升高和肾脏疾病也会导致上述疾病的出现,它们之间存在着显著的相关性。 高尿酸血症的危害 痛风的治疗目标,同样包括改善心血管事件高风险的高尿酸血症及痛风患者的生命预后,预防或逆转伴发的相关疾病。治疗相关代谢性疾病,首先还是要做到饮食调理,尤其限制钠盐的摄入:
具有降尿酸作用和升高尿酸作用的主要药物
痛风合并代谢综合征患者需要限制钠盐的摄入 05|避免应用升高尿酸的药品: 影响痛风的药物大部分通过影响尿酸在肾脏的转运,导致肾脏对尿酸的排泄减少,从而诱发痛风性关节炎的急性发作,比如排钾利尿药和喹诺酮类、青霉素类和头孢菌素类抗生素等。部分药物也能通过影响嘌呤代谢而诱发痛风,比如左旋多巴。也有些药物可能通过影响细胞免疫而诱发痛风。因此,长期服用下列药物的人,就要注意自己患高尿酸血症或痛风的几率会升高;而如果您有痛风,那么就要尽量避免或减少这些药物的使用:
导致尿酸升高的相关药物 06|急性痛风消炎镇痛慎重用药: 治疗急性痛风性关节炎发作导致的疼痛时,常用的药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素。这些药物主要用于痛风急性发作期的治疗以及慢性痛风降尿酸的治疗,同时预防痛风性关节炎急性发作的治疗。但是对于痛风患者而言,使用时需要注意这些药物的不良反应。
现有消炎镇痛药物的注意事项与临床治疗意义 07|治疗高尿酸血症让血尿酸达标: 痛风患者的降尿酸治疗标准是血尿酸<360μmol/L,对于肾功能异常的痛风患者而言治疗目标是血尿酸<300μmol/L。 药物降尿酸的起始治疗时机和治疗目标 进行降尿酸治疗常用抑制尿酸生成的药物(别嘌醇和非布司他)和促进尿酸排泄的药物(苯溴马隆),对于出现肾功能损伤的患者在使用药物时需要定期监测肾功能。
慢性肾病合并高尿酸血症的临床治疗
肾功能异常患者需要根据病情选用降尿酸药物和调整剂量 08|碱化尿液抑制尿酸结石的形成: 尿液中的尿酸在碱性环境中可以转化为溶解度高的尿酸盐,有利于尿酸的溶解及从尿液排泄,减少尿酸沉积造成的肾损害。一般来说痛风患者检测尿pH值如果呈酸性,那么就需要碱化尿液,尤其是使用促尿酸排泄的药物时,需要让尿液碱化保持在pH为6.2~6.9。 pH值可以通过比色卡测试,痛风患者碱化尿液治疗比较普遍 痛风患者碱化尿液也不能过度,一般来说需要慎重使用:
常见碱化尿液药物的适应症和注意事项 09|中医中药扶正祛邪辨证施治: 中医认为肾脏的一部分功能与“下水道”的作用相似,有害物质在体内堆积,逐渐化热,浊气与热相互交合导致湿热内生。湿热的产生让浊气附着在肾脏。经年累月,附着物越来越多,就会影响到肾脏功能,导致尿酸结石和痛风性肾病的发生。所以中医对于痛风患者的保肾治疗独有一套:
中西医药物治疗痛风对比 10|根据肾功能情况调整饮水量: 在痛风治疗中,饮水疗法应贯穿全过程。痛风患者多喝水有利于尿酸的排泄和降低血尿酸浓度、血液粘稠度。一般建议痛风患者饮水以白开水或淡茶水为主,如前面所说啤酒或其他饮料并不适合痛风患者饮用。痛风患者如果有肾脏问题,饮水又有不同。
痛风患者以白开水或淡茶水为主
健康喝水的时间表 不仅是痛风患者应该注意保护肾脏功能,无症状高尿酸血症也可以导致肾脏疾病的发生和加重已有的肾脏损害,也需要保护肾脏功能。痛风性肾病按照发病时期可以分为早期、中期和晚期三个时期,病情和症状会依次加重;对于痛风患者而言,降尿酸是基础,在此基础上需要积极治疗与血尿酸升高相关的代谢危险因素和避免导致尿酸升高的情况发生。 |
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