膝关节常见损伤之——髌骨半脱位

膝关节是由髌骨、胫骨和股骨三块骨头组成的关节，这些骨头的表面都有软骨来作为保护层，周围被很多条肌腱和韧带环绕着。尽管如此，膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节，损伤也较多见。今天我们就来谈一下膝关节最常见的运功损伤：髌骨半脱位。

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髌骨半脱位

髌骨处于膝关节滑车结构的“凹槽”中，在较为激烈的运动中，髌骨容易偏离出“轨道”，导致髌骨向外侧进行滑移，形成髌骨半脱位（大多数为向外侧脱位），同时造成膝关节的其他活动出现紊乱。

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髌骨半脱位的原因

造成髌骨半脱位的原因很多，往往发生在膝关节的高速转向运动时，如冲刺跑过角度很小的弯道，篮球的变向过人时，或者直接受到来自外侧的撞击，都让髌骨偏离它的“轨道”。

另外，髌骨半脱位也和Q角有关。从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。所以在剧烈运动时，女性比男性更容易发生髌骨半脱位。

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体格检查

1、髌骨研磨试验为阳性，通过压迫髌骨，并用手法使其在滑车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。

2、推髌试验阳性，屈膝50°位侧方推髌骨，髌骨一半以上超出股骨髁外侧缘。

3、恐惧试验阳性，侧方推挤髌骨时，患者反应过敏，拒绝侧推。

4、Q角增大。

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治疗髌骨半脱位

髌骨半脱位的首发症状是前膝疼，在快跑和起跳时疼痛明显，负重时，膝关节会出现瞬间的软弱无力、不稳定感。髌骨半脱位可以通过x射线检查确诊。

1. 急性髌骨脱位或半脱位后，采用制动器固定膝关节，使用拐杖辅助行走。如果存在关节积血，引起明显的疼痛和关节肿胀，应在肢体制动前在无菌条件下行穿刺抽吸；

2. 急性期应每日进行4-5组股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高锻炼，直腿抬高锻炼每组三节，每节15-20次。每隔2-3小时冰敷20分钟以减轻肿胀；

3. 急性期反应缓解后，大约在2-3周时去除膝关节固定器。当病人能在踝关节负重5磅下直腿抬高并能以接近正常的步态行走时，即可放弃拐杖。

可以考虑戴上有支撑功能的护膝，这样可以让症状得到缓解。护具用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。

【髌骨包覆型】

这种类型的护膝，可以包覆住膝关节，并对整个膝关节起到一定的固定和支撑作用，同时可以控制膝盖轻微的肿胀。

【SIGMAX希格玛护膝，型号：FACILIAID KNEE轻度护膝】

※仅对膝关节不适提供辅助支撑，具体情况请遵医嘱

适用人群：适合膝关节问题轻微、难以区分膝关节疼痛位置的人，或有慢跑及快走习惯的人。

（2）手术治疗
当保守治疗持续半年以上无效时，就应该考虑手术治疗，尤其是患者存在明显的疼痛或复发性脱位。通过膝关节内窥镜，外科医生可以评估膝关节是否存在器质性损伤。

有以下几种手术方法：
①松解非正常的外侧束缚组织；
②提供一个平衡的内侧组织环境；
③改变股四头肌-髌骨-胫骨力线；
④以上三者的结合。

其中，外侧组织松解是最常用的方法，也是其他方法的基础步骤。应根据患者的不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素，选择不同的方法单独或联合应用。手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。

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