 导读 不明原因的怕冷，咳喘，自汗出 这个病人是我两年前诊治过的一个病号，此病非常的有意思，所以，我将这个医案分享出来给大家学习一下，希望能给大家带来一些临床思考。 诊治的具体经过 患者姓李，在此我将其代称为李某某，李某某为男性，年龄是58岁，患者在9月来找我看病，当时病人身体十分虚弱，曾一度以为自己患上了癌症，终日惶恐不安，患者自己说他已经咳喘有一段时间了，断断续续的咳喘，身上有胸闷感，不断地自汗出而且恶寒怕冷，患者感觉自己的头部略微沉重，并说自己三四天前腰背部有拘紧沉重感。 我诊了一下患者的脉象，发现患者的脉略浮细，但深按其脉，脉搏却有向上跳动的力量，似乎仍有正气，于是我仔细询问近日情况，患者说有恶风感，而且怕冷严重，在九月末仍穿多层衣物，患者近日多有昏昏欲睡的感觉，咽中发干，但是四肢没有拘紧感，手足尚温，食欲良好，身体尚有气力，没有恶心呕吐的感觉，小便正常，但大便略微不成形，舌苔白，中间略黄，而且患者自己感觉有气向上流动的样子。 医案分析 对于这个病号，我当时做了如下分析，病人不呕，所以可以排除病人是少阳病，因为少阳病有恶心呕吐的感觉，无大热，而且大便正常，那么就可以排除此人是阳明病了，所以目前此病还有一个最大的疑问就是，此人的病情到底是阴证的少阴病还是阳证的太阳病。 此患者的病型无论从书本的记载上看还是从临床角度上看，这个病非常的像少阴病，但是患者体内精气与津液仍然尚存，而且我细问得知，此人每次自汗前，身体总会略有发潮热感，所以我大胆的估计此人可能仍属太阳中风，不过再向少阴中风转换，而且此人胸闷喘嗽，于是我决定给其开桂枝加厚朴杏子桔梗汤，就是伤寒论中桂枝加厚朴杏子汤原方再加12g的桔梗。此药中生姜量与大枣量略微重。 病人服药后的反应 此人喝了一副药之后自己说身体有发热感，但没有出汗，只是身体有一种潮湿的感觉，喝药之后身体感到非常舒服，胸闷症状减轻，但是仍有咽中干，但咽中干的感觉减轻了。并且自喝药后，患者身体没有自汗出了，而且喘嗽减轻。 因为还有两副药，于是让病人喝完药之后来找我复诊，患者三日之后来复诊，其病已消去大半，恶寒轻，无自汗出，身上衣物也得以减轻，身体得以舒缓，脸上气色转好，油润有光泽，咽喉部已不发干。于是我又给病人开了三服药以稳固病情，三服药之后，病人的身体状况已经完全痊愈了。 对于此病，我的一些感想 此病我初看以为是少阴病，因为此病症状非常符合伤寒论第二十九条文所说的内容，“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳” 伤寒论里特意讲过有一种病，病型要是像桂枝，但细看要是少阴病，绝不可用桂枝汤发汗，此人症状只恶寒不发热，而且身体寒冷，脸上发黑，咽中干，有气上冲之胸满感，伴有咳嗽，而且在大热天还穿厚重衣服。实在太像少阴病中风证，但当时我想的是，虽说这个病人像少阴病，但此人正气仍存，津液尚未枯竭，病情同位于表证，可能病情正处于桂枝汤向桂枝加附子汤转换中，但到底更偏向于哪，我当时并不清楚。 因为病人情况实在过于复杂，仅以文字记说此病医案，难以再现当时情景，于是当时我决定用方药试一试，所以我选用桂枝加厚朴杏子汤加减，按照太阳病的治法来试一下，原因是因为，哪怕我用错了方剂，我仍然可以用仲景先师所教导的方法用甘草干姜汤来拨乱反正。把病人调理好，然后，病人的病情反应告诉了我，我这次用对了。 送给大家的一段话 这个医案给了我很大的启示。医书指导了很多人成为了一代名医，同时，它也限制了更多人的医学发展之路。很多中医大夫可能会因为医书上记载的东西，而在实际临床中受到限制，畏惧给患者开方开药，所以尽信书，倒不如无书。我所说的这个无书，并不是说书籍是错误的。而是想说，在临床时，不要限制住思路的发展，开方chu药时，大家要做到心思要细，胆子要大。这个医案对我来说很有价值，所以我就放在了这里。也希望能给你们带来一些思维上的启迪。 如果大家看了此篇文章之后能有所启发，希望大家帮我多多转发，让更多的人可以看到此篇文章。 本文由青竹医社原创出品。
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