第四节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理 考点详解 1.概念：慢阻肺是终末支气管远端气腔的扩张、过度充气，致肺组织弹性回缩力减低。
导致以气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。☆☆
2.病因与发病机制：确切原因尚不清楚，但与下列因素有关
（1）吸烟：为重要的发病因素，☆☆烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，导致气道净化能力下降，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。☆
（2）职业粉尘和化学物质
（3）空气污染
（4）感染因素：是COPD发生发展的重要因素
（5）蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤和破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，导致肺气肿。☆
3.临床表现
（1）症状 起病缓慢，病程长。☆
①慢性支气管炎：早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位改变时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。
②阻塞性肺气肿：除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，严重时出现呼吸衰竭症状。☆
③全身症状：有疲劳、食欲缺乏和体重减轻等。
（2）体征 慢性支气管炎急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。
典型肺气肿体征为：桶状胸☆，胸部呼吸活动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
（3）COPD病程分期
①急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，痰液呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
②稳定期：则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
（4）并发症 自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等。☆
考点详解 4.实验室检查 
（1）肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。☆☆
FEV1/FVC与FEV1占预计值的百分数：分别为平价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
（2）胸部X线检查：早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
5.治疗要点
（1）劝导戒烟。
（2）支气管舒张药。
（3）糖皮质激素。
（4）长期家庭氧疗。☆
（5）急性加重期及时控制感染。
6.护理措施
（1）休息与活动：急性加重期应卧床休息。☆
（2）氧疗护理：提倡长期家庭氧疗。低浓度、低流量吸氧。
（3）呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。
（4）饮食护理：呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增多，应定制高蛋白、高热量、高维生素的饮食计划。避免进食产期食物。☆☆
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