马老师治消渴疗验案一则  -- 马氏妇科

郑杰

初诊：2016年9月14日。庄某，40岁。主诉：发现糖尿病2年。

患者于2年前无明显诱因下出现口干、口渴、多饮，多尿，尿中有泡沫，经查诊断为2型糖尿病。长期服用伏格列波糖片和格列美脲片，空腹血糖8.1mmol/L。今为更好控制糖尿病，特来马老处就诊。嘱西药不变。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：消渴（肾阴亏虚型） 西医诊断：Ⅱ型糖尿病

治法：滋阴补肾，清热生津。

方药：麦味地黄汤加味

山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  熟地15g  蒸萸肉10g  泽泻10g  麦冬10g  五味子6g  花粉12g  知母10g  玉米须50g  淡竹叶12g，7剂。

二诊：2016年9月21日。临床症状减轻，空腹血糖6.5mmol/L。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  熟地15g  蒸萸肉10g  泽泻10g  麦冬10g  五味子6g  花粉12g  知母10g  玉米须50g  淡竹叶12g  菟丝子12g，7剂。

三诊：2016年9月29日。临床症状消失，空腹血糖6.1mmol/L。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  熟地15g  蒸萸肉10g  泽泻10g  麦冬10g  五味子6g  花粉12g  知母10g  玉米须50g  淡竹叶12g  菟丝子12g，7剂。

四诊：2016年10月6日。空腹血糖6.0mmol/L。舌淡红，苔薄白，脉细。

按语：消渴是指以多饮、多尿、多食及消瘦、乏力、尿甜为主要特征的病证，现代医学称为糖尿病。消渴病名首先于《黄帝内经》，如《素问▪奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”其基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，可分为上中下三消。上消多渴，中消多食，下消则多小便混浊，如膏如油。

《济生方》言消渴皆起于肾，天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，所以宣行肾水，上润于肺。概肾水一虚，则无以制火，火旺煎熬脏腑，火因水竭益烈，水因火烈而益干。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，肾失濡养，开阖固摄失司，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外。《景岳全书》云：“若由真火不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以固矣。”

该患者肾阴亏虚而见口干多饮多尿，方用麦味地黄汤加味以滋阴补肾，生津止渴。麦味地黄汤由六味地黄汤合麦冬、五味子而成，麦冬甘、微苦、寒，归肺、胃、心经，养阴润肺，金水相生；五味子味酸，滋肾生津，二者相伍加强六味地黄汤滋补肾阴的作用。天花粉、淡竹叶、知母清热生津，玉米须淡渗利水，现代药理研究表明其有降血糖作用。诸药相伍共奏滋肾养阴，清热生津之效。