肝纤维化诊断共识解读（二）

之前文章，小编从诊断的角度，为大家梳理了纤维化诊断的“金标准”肝穿的利与弊，

今天我们继续这个话题，来聊一聊除了肝穿以外，我们还可以通过哪些手段对肝纤维化进行辅助诊断？

HVPG

HVPG是肝静脉楔压和肝静脉自由压之间的差值，反映了门静脉与腔静脉之间的压力差；对于窦性原因导致的门静脉高压，HVPG可以间接反映门静脉压力。

1. HVPG≥10 mmHg是诊断临床显著性门静脉高压(clinically significant portal hypertension, CSPH)的金标准，提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件(静脉曲张出血、腹水、肝性脑病等)和肝癌的风险升高。
2. HVPG≥12 mmHg是发生静脉曲张出血的高危因素。
3. HVPG≥16 mmHg提示肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高。
4. HVPG≥20 mmHg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高。

推荐意见3

HVPG与进展期肝纤维化程度相关，是肝硬化门静脉高压诊断和危险分层的金标准，其标准化检测及无创替代技术在肝硬化治疗目标评估中具有重要价值(B1)。

相比于其他疾病可以通过验血得出结果，在肝纤维化领域目前尚缺乏血清特异性肝纤维化诊断指标。

推荐意见4

目前尚缺乏准确性高的肝纤维化血液学诊断指标，FIB-4和APRI等对诊断有一定的帮助，可减少约30%～40%的肝活检需要(B2)。

影像学诊断因无创、重复性高等优势，逐渐用于评估肝纤维化程度。常规超声、CT、MRI对于早期肝纤维化常无特征性发现，因此，对肝纤维化的早期诊断意义不大。

瞬时弹性成像和磁共振弹性成像已成为目前无创性诊断和评估肝纤维化较有前景的方法。

推荐意见5

常规超声、CT、磁共振成像在早期肝纤维化无特征性发现，对肝纤维化早期诊断意义不大，但有助于诊断肝硬化和发现肝占位(C2)。

磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography, MRE)

MRE是在MR技术基础上再加入应变声波 (波长) 检测系统，从而将组织弹性程度和MR图像相结合的一门新的成像技术，也是近年来肝纤维化无创性诊断技术的研究热点。目前已有研究结果表明，MRE评估肝纤维化具有很高的可信度。

与肝弹技术相比，MRE有其独特的优点：

首先它不受采集声窗和检查路径的限制，可扫描整个肝脏，对其进行全面评估，避免了抽样误差；

其次实施MRE时还可添加其他MRI技术对腹部脏器进行全方位、一站式检查；

再次MRE相对不受患者腹水和肥胖等因素的影响，对操作者依赖性也较低。