妇科方也能治男科病，杂病；可以治这么多疾病！

以前治愈一例多囊卵巢综合征，她有介绍自己嫂子来找我调理月经，想要二胎，可惜三年不孕，因此来诊。经过仔细询问，月经前后无定期；脾气急躁，腰膝酸软，舌淡红苔薄，脉弦细迟弱，判断为肝郁肾虚，给与傅青主定经汤，经过几次治疗月经正常，后来正常怀孕，全家欢喜自不必提。今天我们就说说这个定经汤。

【组成】菟丝子-两，酒炒白芍一两，酒炒当归-两，酒洗大熟地五钱，九蒸山药五钱，炒白茯苓三钱芥穗二钱，炒黑柴胡五分

【方解】细看这个定经汤，其实来源逍遥散，当归、白芍、柴胡、茯苓、到处大家看出来了吧？傅青主用山药代替白术，山药三补，可以补肺脾肾，最为平和之药。加荆芥代替薄荷，因为荆芥可以入血分，故而比薄荷为优！菟丝子补肾养肝，熟地滋阴补肾，二药配伍补肾益精，养冲任；当归、白芍养血柔肝调经；柴胡、荆芥既可疏肝解郁，又可理血；山药、茯苓健脾和中而利肾水，全方共奏疏肝肾之气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任相资，而得月经量增多之疗效，治病求本，古方新用。

傅青主在原文当中说：妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎!夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁面气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切.子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缝绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开.而经水自有一定之期矣。方用定经汤。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。(《傅青主女科·调经·经水先后无定期十七》)。

【临床应用与医案】

1.月经过少紊乱：如果属于肝郁肾虚，经水过少，可以考虑本方，适当加点香附益母草枸杞子等。

2.子宫肌瘤婴：以往治疗子宫肌瘤，多数以活血化瘀消肿散结为主，有人探讨从整体考虑取得较好疗效。以定经汤为主：柴胡9g,荆芥穗9克，当归、山药、茯苓各10g，白芍、熟地、菟丝子各15g。依据临床症状进行加减：如见月经量多有血块者加益母草、鸡血藤各15g，杜仲炭、仙鹤草各10g；如带下色黄味臭者减熟地加椿根皮，乌贼骨、土茯苓、白芷各10g；如伴体倦乏力，加炒白术、太子参、桂枝、紫苏梗各10g；若腹痛腰痛甚者加五灵脂、香附、寄生、川牛膝各10g；若头晕，口干，舌红，脉细者，加龟版、炮山甲各6g，女贞子、鹿角霜各10g；若见心慌加丹皮、栀子、地骨皮各10g。

30例当中治疗结果治愈：经临床“B超”查肌瘤消失临床症状消失者8例。占267%；好转：临床症状减轻，“B超”查较以前肌瘤缩小或萎缩者19例，占633%；无效：治疗后无改变或加重者改用其它办法或手术治疗者3例，占10%，总有效率为90%，治疗时间最长者100d.最短的20d.[業昌劳.尚何青，定经汤治疗子宫肌瘤30例.陕西中医，2002.23(11)：975-976]。

3.闭经溢乳综合征

高催乳素血症是一种下丘脑一垂体。性腺轴疾病。过高的催乳素能干扰性腺的功能。患者常表现为月经稀发、闭经、溢乳科不孕；检查多发现有排卵.障碍：(无排卵或黄体不健.)血：中催乳素升高>1纳摩尔/升。男性病认主要表现乳房发育和：阳痿不育高催乳素血症通常表现有下列症侯群：①异常泌乳：断奶后半年或与妊娠无关的情况下，而流出乳汁或挤压出乳汁。30%~90%的女性患者有溢乳，乳房大多正常，少数增大或萎缩。男性患者溢乳少见，但有溢乳者常伴有乳房增大。②月经改变：催乳素瘤者多有闭经，早期月经过多或不规则，轻症患者月经可正常，但常无排卵，黄体功能低下。不同程度的子宫、阴道萎缩。特发性高催乳素血症患者月经正常，而血催乳素>2纳摩尔/升者均有闭经。③不育与性功能减退：高催乳素血症是男女两性不育和性功能减退的常见原因之一。青少年发病者青春发育延迟。男性患者多有阳痿、不射精、严重少精子或无精子。④其他症状为女性患者可有多毛和痤疮、骨质疏松，少数尚可有肥胖。男性患者症状隐匿，出现较迟，主要是阳痿，不育症次之，少数有溢乳、乳房发育、毛发稀疏、睾丸软小。

高催乳素血症在中医属于“闭经”、“不孕”、“阳痿”等范畴。临床分型可有肝郁气滞型，肝火上冲型，肾虚肝旺型，脾虚痰阻型。定经汤加减主要适用于肝郁气滞型催乳素血症。

肝郁气滞痛经者，加代代花、芜蔚子、香附以行气和血止痛；若心烦易怒者，加丹皮、栀子以清泻肝火；肝火上冲，口苦、苔黄腻者，加黄连、黄柏以清热化湿；若大便不通者，加生大黄以泄热通便；肾虚肝旺者，加丹皮、女贞子、早莲草以滋补肾水；若肝气郁甚者，加夏枯草、绿萼梅以柔肝理气解郁；脾虚痰阻肥胖痰多者，加胆星、海浮石以化痰降浊；若口苦、两便不畅者，加竹茹、枳壳以清热化痰。

4.不射精米某，男，27岁，1986年10月3日初诊。自述婚后4年，性交时不排精，延时甚久，阴茎触痛，曾服中西药未效。证见精神颓废，急躁易怒，双目干涩，失眠盗汗，舌质黯红、苔薄黄，脉弦细数。辨证为肝郁失疏，肾精不足，精关失灵。治宜疏肝滋肾，佐以通络。予定经汤加味。处方：当归15g，熟地45g，白芍、云茯苓、菟丝子各12g，荆芥炭3g，柴胡6g，淮山药30g，蛤蚧4条。服7剂，神情爽朗。继服10剂，同房时己有精液排出，再服7剂，性生活如常。[辛文华.定经汤治男科疾病验案四则.新中医，1991，(4)：46]。

5.功能性勃起障碍李广涛等用定经汤加减治疗男性功能性勃起障碍90例， 对比治疗前后ⅡIEF评分变化， 结果治愈20例， 显效48例， 好转16例，无效6例。总有效率93.3%。本方对于功能性勃起功能障碍及部分器质性勃起功能障碍及老年混合性勃起功能障碍均有较好疗效。[李广涛，颜微.定经汤治疗功能性勃起功能障碍90例.河北中医，2007，29(5)：448]。

6.更年期综合征陈某，女，48岁。1981年7月5日初诊。近3年来，月经周期不定，潮则漏不止，绵延半月有余，血色淡，头晕目眩，胸闷心烦，夜寐不安，纳食渐减，手足发胀，四肢困倦，腰酸背痛，诊断为“更年期综合征”，屡用中西药均未获效，脉细弦，舌淡苔白。证属肝肾阴虚，脾失健运。治以补益肝肾，健脾和胃。方用定经汤加味：菟丝子、钩藤各15g，杭芍、生地炭、山药、白蒺藜、苡仁各20g，当归、芥穗炭、柴胡、赤石脂各10g，获荃12克。3剂，水煎服。服药3剂，月经已净，后以本方加减调理月余，药证合拍，经绝体安。[雷新源.定经汤的临床应用，陕西中医，1991.12(5)：218-219]。

【临证提要】定经汤为治疗“经水先后无定期”之方。后世医家对于定经汤很少有专门探讨，故用之者不如傅青主其他方剂多。但临床实践证明，定经汤确为“不治之治，正妙于治”的具有实际价值的效方。观傅山创制的定经汤之遺方用药，实为逍遥散去白术、薄荷、生姜、甘草，加菟丝子、熟地黄、山药、荆芥穗而成。自傅氏创制本方以来，主要用治月经先后无定期，数版高等教材《中医妇科学》都将该方选为治疗月经先后无定期肾虚肝郁型之代表方。然而异病可以同治，只要辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚、气滞湿阻或水瘀互阻，妇科之经、带、胎、产、杂无论何病，皆可用此方加减化裁以治之，甚至内科疾患亦未尝不可。临床多用于月经后期、月经过少、闭经以及不孕症等。因为这类病证大多病情复杂，每每肾肝脾三脏俱病，精、气、血、水数端失调，虚实夹杂，寒热互见，而用本方灵活化裁，因宜变通，每获良效。