【原】【十步读财】生育保险到底怎么用？学会了能省几万块！

十步的好闺蜜最近荣升孕妈，关于孩子的一切事物都让她感到新奇。前几天专门来咨询了一把生育保险，按照她的说法，这个东西交了很多年，却从来不知道该怎么用。

和她一样存在着这样疑问的人很多，大家对五险一金的认知只停留在“每个月都要扣钱”、“生病生孩子能用”这样的层面上。

今天，十步就好好给大家讲讲生育保险是什么，具体应该怎么用。

一、生育险是什么？

生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。

我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，二是生育医疗待遇。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。

适用人群：

凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，参保的自由职业者、老公交社保的家庭主妇，均可享受到这一福利。

在这里十步要特别解释一下，像不少全职太太可能并没有工作，但是社保挂靠在某一公司，这种情况也是适用的。

费用缴纳标准：

用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

如北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费。

可以说，生育保险对于男女性职工来说，都是一项不可缺少的福利。

二、满足什么条件才能用？

职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：

1、用人单位已为职工缴纳一定时间的社保；各地政策不同，如北京市要求连续缴纳社保9个月，广州市要求累计缴纳社保1年，上海市要求生产当月在缴纳社保即可；

2、已办理参保备案，并在当地生育；

3、当地人社局要求的其他条件。

各地的政策可能存在细微不同，具体规定可以咨询当地人力资源与社会保障局。

三、能报销能拿钱还能放假？

生育险带给男女性职工的福利主要有三个部分：生育医疗待遇（报销）、生育津贴（拿钱）、产假（休假）。

1、生育医疗费

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。

而产假期满后，因病需要休息治疗的，也可按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。符合计划生育规定的二胎也可以报销，并且和一胎的报销标准一样。

具体报销额度各地规定不一样，有的是按照比例报销，花的多报的多，有的是按照限额报销，报销额度固定，超过额度自费。

以上海市为例：

采取固定额度报销的方法。只要符合生育金缴纳标准，正常生育报销3600，自然流产的，大于4个月的报销600，小于4个月的报销400，超出的地方自费。

2、生育津贴

女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

（1）女职工生育享受产假；

（2）享受计划生育手术休假；

（3）法律、法规规定的其他情形。

津贴计算公式：（职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数）

注：生育保险津贴办理时间为生完小孩五个月内,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。也就是说，一般情况下由公司申请并发放，有些地区也可以自己去社保网点领取。

3、产假

① 正常产假90天（包括产前检查15天）；

② 独生子女假增加35天；

③ 晚育假增加15天；

④ 难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天；

⑤ 多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天；

⑥ 流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；

 生育津贴和工资能都领吗？

生育津贴就是以前所说的产假工资，后来才改为生育津贴的。女职工在产假期间领取生育津贴的，用人单位可以不向其支付工资；但法律同时规定，若生育津贴低于女职工生育或是实施计划生育前工资水平的，差额部分由用人单位补足。不过从实际操作来看，大部分公司并不会补差，津贴和工资只选其一。

流产费用能否由生育保险基金支付？

《企业职工生育保险试行办法》第7条规定：“女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或者流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。”

故女职工流产的视情况不同而有区别。如果女职工流产后不能依法出具当地计划生育证明、流产证明的，比如未婚先孕并流产的，其流产费用就不能由生育保险基金支付。

若流产女职工能出具领取生育保险金必要的证明，则其流产费用由生育保险基金支付。

断缴了怎么办？

根据现行政策，生育险允许补缴，但最多只能补缴3个月。一旦离职，则需要找社保代缴机构补缴五险一金或长期代缴五险一金使生育险累计够12个月。所以，能不断缴就不断缴，就算断缴了也尽量在3个月内续上。

异地生育能用生育险吗？

可以，但是异地报销需要的材料跟手续都过于麻烦，所以不建议大家采用这种做法。

对于男性职工来说，存在哪些福利？

男性职工交的生育险，主要是用来为没有工作的女性配偶生产时报销医疗费用的。职工未就业配偶，按照国家规定享受生育医疗费用待遇，同时自己也享有15天左右的带薪陪产假，但没有98天的产假和产假工资。

假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 （天）× 10 （天）。

 

四、报销流程

现在很多地区的报销流程都已经简化了，有社保卡可以在怀孕后就直接去社保局备案了，出院后直接结账，如果需要自己去报销的话，可以参考以下流程：

1. 准备好材料“三证一卡一票”后，去社保网点，柜台填写《生育保险待遇申请表》，拿号等待叫号；

“三证一卡一票”：身份证、出生证、计生证、银行卡、医院发票

2.叫号后到对应窗口，提交申请表和上述材料，

3.自申领之日起，一个月内报销到账。

写在最后

生育保险是一项针对男女性职工的社会基础福利，对于女性来说，带来的保护和帮助相对更多，所以我们一定要善用它，如果您还存在什么生育保险相关的问题，可在下方评论区留言，十步会在第一时间为您解答。