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十多年前，黄陂城区随处可见妇产科打的广告“顺产900，剖腹产1500包干”，这个其实就和咱们今天要说的医疗DRG很有关系。 据报道：
▲黄陂区人民医院 何谓医疗DRG? 英文Diagnosis Related Groups的缩写，中文意思为“疾病诊断相关分组”，是一种世界通行的医疗支付方法。 简单地说，就是按照患者的年龄、性别、门诊结果、合并症、并发症等确定600个左右的诊断组，每个诊断组确定一个治疗金额，医疗保险单位按这个金额支付给医院相关的治疗费用。 比如，如果某患者确定为阑尾炎分组，假设此分组的费用规定为5000元，那么无论在哪个医院，其整个治疗费用都是这么多，医疗水平高的医院可能3天搞定患者就能出院，这样医院的收益就比较高，医疗和管理水平差的医院或许半个月还不能出院，这样医院就极有可能亏本。 DRG的主要优点 1.减少看病贵的现象； 很多人应该有经验，一样的病不同的医院花费却不同，比如一个感冒，有经验的医师问一问就能给你开处方，30块钱不到就搞定，有些医院却可能让你做无数检查，搞不好1000多元丢出去最终只是喝几天药而已。 在疾病打包的制度下，医院为节约成本，不必要做的检查肯定不再会要求做了，这样既减少了医院资源的滥用，也让病人不用跑那么多冤枉路，受那么无妄的苦。 最关键的是，病人家属可以明确知道这个病会花多少钱，这样筹钱就有了底，不用像过去那样总在担心借的钱不够怎么办。 2.调动医院的积极性。 以往医院是不怎么有动力去关心疾病治疗方法的改进的。很多疾病，原本有先进的诊断方法，但很多医院却束之高阁不用，一则是优秀医师人才的缺乏，另一则是无所谓，反正做一项检查有一项检查的收入，多住一天院你病人床位钱也还得照付。 在DRG制度下，因为治疗总额是包干的，你所有的检查，住院床位费等都成了医院的成本，医院为了有盈余，必然调整旧的治疗体制和管理方法，将促使医院、医生改变以往给病人开'大处方’,用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。 3、实现不同地区医疗共享。 武汉的大医院每天人满为患，比如协和同济等等，其实很多病地方医院完全可以治疗。 在DRG制度下，大医院就要考虑哪些疾病才可以收治了，比如，一个阑尾炎5000包干，协和一算，再怎么精简流程，我医院的成本都会超出这个价了（毕竟协和的医生，护士的工资高嘛），这样协和就会告诉类似黄陂人民医院这样的地方医院，这些病你们自己可以留院治疗，不要随便转到协和，如果地方医院觉得搞不定，需要会诊，我协和可以派医生过去。 看出差别来了没有？ 以往部分患者由于对地方医院的不信任，明明不重的病也要求地方转至协和诊治，协和过去是来者不拒，反正收进来也不会亏本，这样导致协和很多时候是大炮打蚊子，浪费了有限的高端医疗资源。 DRG模式下，协和可以和地方医院建立分诊制度，地方能治的病地方治，如果患者有疑问，可以让协和的医生过来解释，这样协和的资源可以大部分用在疑难病症的治疗上。 地方和协和双赢。 最大的好处还有就是可以减少医疗保险的支出。 ▲黄陂区中医院 DRG的缺点 当然，凡事有利也有弊，DRG制度下可能导致如下问题： 1、就医难： 有些病可能大部分医院都赚不到什么钱，这样医院之间就会出现推诿现象； 2、新医疗技术运用会遇到阻碍： 在控费的需求下，医院采用耗材资源大的新诊断方法、新治疗方法、新服务项目的积极性会降低，这在一定意义上不利于临床医学的创新发展； 3、医疗服务质量下降： 医院注重控制医疗资源，放松医疗质量控制，该用的贵重特效药不用，该用的贵重检查治疗手段不用，贻误了最佳的治疗时机影响了疗效，医患纠纷增加； 医院会设法将患者的诊断有意地向赔偿高的DRG组转移，会设法分解患者的住院次数，或者要求患者院外拿药，导致患者治疗成本增加。 ▲黄陂区人民医院 所以，为了保证DRG模式的顺利实施，其监督管理体制就非常重要了。 主要是两个方面，一个是医疗疾病数据库的建设，第二个是对医院的监督和考核。前者保证让医疗保险部门和医院都能受益，后者确保医院能按规定执行。 拭目以待吧。 |
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