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今日立秋，阳气渐衰，阴气渐盛，天气渐趋凉爽，进入“肺所主时”——秋季。中医认为“肺主气，司呼吸”，“朝百脉，主治节，助心行血”，“主行水，疏通水道，为水之上源，调节水液代谢”，“主宣发肃降”，“肺为娇脏，为华盖”，在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为悲（忧），在液为涕，与大肠相表里，多患秋燥，故而秋季肺脏常虚，人们常出现肺脏虚亏病变，譬如咳嗽，肺炎喘嗽，喉痹，乳蛾，喑哑，梅核气，鼻渊，鼻衄，鼻鼽，鼻槁，瘾疹，疥疮，肺风粉刺，油风，紫癜，斑秃，郁病，胸痹，飱泄，水肿，自汗盗汗等，故《素问·四季调神大论》云“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”夏秋更替季节阴阳交战剧烈，是以气候多变，燥邪作祟，人们常常感觉肌肤脏腑干燥，历代医家皆叮嘱人们秋季一定要注意预防燥邪伤肺，常食用酸甘化阴之品以润燥敛津，譬如山楂、乌梅、木瓜、山萸肉、柠檬、金桔、秋梨、菠萝、蜂蜜、玉竹、沙参、黄精、知母等，又土能生金，故而中医常用“培土生金”之法健脾养肺，如以茯苓、白术、陈皮、党参、太子参、石斛、怀山药、广木香、百合等健脾以滋化源，使得气血充盛，方能上升润养肺脏。 在很多医者看来，秋季主要要务就是防燥润燥，故而经常开具一众滋阴润燥之品，常用天冬、麦冬、南沙参、北沙参、西洋参、熟地黄、生地黄、京玄参、太子参、白茅根、芦苇根、制黄精、五味子、金樱子、芡实、制首乌、全当归、乌梅肉、肥玉竹、肥知母、百合、天花粉、石斛、木瓜、女贞子、桑葚子、沙苑子、覆盆子、阿胶、鳖甲胶、龟甲胶等，虽然润燥效果显著，但是也要根据患者的身体情况进行施药，要注意药物间的配伍，注意谨守“进补而不滋腻，摄津而不敛邪”的原则。此外，还要注意兼顾脾土之强弱，如若患者本身就是寒湿壅盛，就要注意以祛湿为要，毕竟土为金之母，培土才能生金，并且脾主运化，为气血生化之源，如果脾之运化失健，则进补之品俱不能被运化，更不能输送至脏腑达到滋补之用。  秋季如果既要注意葆津液，又要祛湿，就要衡量燥邪和湿邪之轻重缓急，孰重孰急就着重调治，相反孰轻孰缓就兼顾调之，润燥和祛湿可以偕同不悖的进行。临床上，视诊可以根据舌象来判断燥邪和湿邪的强弱，问诊可以根据饮食、精神状态、睡眠情况以及二便情况来判断，切脉可以根据脉象细数还是弦滑来判断。辨证之后再根据证候选择方药。面对润燥和祛湿，我个人在临床上其实更偏向于健脾助运。无论是湿邪还是燥邪，从根本上解决还是要在健运脾胃上下功夫。中医祛湿在于化湿、利湿、涌吐、发汗、远离潮湿以及控制摄入湿浊，其中比较温柔而又有根本效用的方法就是化湿，而且化湿一般不会耗竭津液，相反还会因为湿邪被化掉更有利于脾胃运化水谷精微而成气津，进一步充养气血津液。临床上，健脾常用广木香、生北山楂、云茯苓、生白术、广陈皮、春柴胡、生晒参、西党参、黄芪、苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻、草果仁、泽泻、乌梅肉、鸡内金、焦三仙、醋青皮、炒枳壳、炒枳实、泽泻等，尽量不要使用苦寒燥湿之品，“肺病禁苦，多食苦，则皮槁而毛拔”，苦性燥，易伤津耗气，加上苦药性多寒凉，有悖于“治肺不远温”（肺为华盖，喜温而恶寒，历代医家治疗慢性肺疾，多用温药，国医大师洪光祥首倡“治肺不远温”）之旨，特别是对于一些素有伏痰宿痰之人，更应使用温化之法，常使用芳香助运、辛温化痰之品，根据清代《本草崇原》“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用”之论，常常苍术与白术同时使用。  张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。 擅长治疗： 内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。 妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。 儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。 男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。 五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。 皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。 骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。 在预防秋燥的之际，临床常使用温润之品。世人常说：“秋冬进补，来年打虎。”很多地方常在立秋之后兴起进补之风，无论是参茸之类，还是胶类膏滋，都成了秋冬人们养生最受追捧的养生补品，在这里我想再一次的提醒大家“进补需谨慎”，一定要根据自身体质进行进补，而不可以盲补滥补！有很多人在秋季会出现虚火和湿热，二者如果分辨不清，就很容易混淆治疗方向，虚火则宜滋阴降火，而湿热则宜清热利湿。秋季是丰收的季节，万物华实，故而临床上秋季习惯使用种子类药物，符合时令，又因为诸多种子类药物多脂既可以润燥也可以润肠通便，譬如火麻仁、郁李仁、胡麻仁、核桃仁、炯麻子、苦杏仁、甜杏仁、桃仁、紫苏子、莱菔子、松子仁、冬瓜仁、瓜蒌仁、瓜蒌、柏子仁、酸枣仁、春砂仁、豆蔻仁、巴旦杏仁、决明子、亚麻籽、胖大海、罗汉果、芸薹子等。 燥邪容易引发虚火，湿邪容易引发湿热，二者皆易引发头面及口舌生疮痤，而秋季最为多发。临床治疗需辨证论治，不可一味使用苦寒之品，临床除滋阴降火和清肺胃湿热外还要参伍一些风药，譬如防风、柴胡、升麻、白蒺藜、蝉蜕、荆芥、牛蒡子、威灵仙、乌梢蛇、葛根、桑叶、菊花、薄荷、蔓荆子、钩藤、羌活、独活、川芎、藁本、白芷、木贼、浮萍之类。对于虚火和湿热的治疗有一途是相似的就是“引热（火）下行”，常使用引经药牛膝，而虚火常用知母、黄柏、龟甲佐以附子、肉桂，对于湿热常用泽兰、车前草（子）、关木通、马鞭草、粉萆薢、海金沙、忍冬藤、土茯苓、金钱草、淡竹叶、灯芯草，无论是虚火还是湿热都可以配伍使用白茅根、芦苇根、泽泻。 最后，一定要明确，润燥所润养者多在肺脏，祛湿所祛之湿邪多在脾脏。肺为娇脏，为华盖，为清虚之脏，喜润恶燥；脾主运化，五行属太阴湿土，若湿邪困脾容易导致脾运化水谷精微之能失健，而出现水湿泛滥，四肢、肌肤困倦，气血不足不能荣养五脏六腑，百病丛生。《医方考》云：“然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。”姚止庵谓：“脾本湿土，而性则喜燥，盖湿极则气滞而不能运化矣。”叶天士云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。” 总而言之，润燥和祛湿互不冲突，调治之时可以并调不悖。 |
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