【原】消化性溃疡

重点难点

掌握

消化性溃疡的定义、病因和发病机制

临床表现、并发症

诊断及鉴别诊断

熟悉

消化性溃疡的治疗及预后

了解

消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理

一、消化性溃疡的定义

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）

胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次

消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠

                    可发生于：食管-胃吻合口

                               胃-空肠吻合口或附近

                               含有胃黏膜的Meckel憩室等

胃角溃疡

十二指肠球部溃疡

一、消化性溃疡的病因和发病机制

PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。

1.胃酸与胃蛋白酶

2.幽门螺杆菌

3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物

4.黏膜防御与修复异常

5.遗传易感性 

6.其他

胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制

十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制

三、消化性溃疡的临床表现

（一）症状

1.慢性过程：病程可达数年或十余年

2.反复或周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病

3.节律性：饥饿痛或餐后痛

4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解

（二）体征

发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后无明显体征。

（三）特殊溃疡

1.复合溃疡：胃、十二指肠均有溃疡

2.幽门管溃疡：易出现幽门梗阻

3.球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段

4.巨大溃疡：直径>2cm的溃疡，常见于有NSAID服用史及老年病人

5.老年人溃疡及儿童期溃疡

6.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者

四、消化性溃疡的并发症

五、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断

胃癌

六、消化性溃疡的治疗

治疗目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。