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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我跟你聊一则医案故事。 它特别有意思，而且发人深省。 故事的主人公，是北京中医药大学的经方大家，刘渡舟先生。 话说有这么一次，刘师接待一个女子，年28岁。 什么毛病呢？就是手肚子，即我们所说的两侧手掌鱼际部位，肌肉日渐萎缩，越来越瘪！与此同时，还有的麻木感。 怎么回事呢？不知道，到医院去查不出毛病。 后来，她身上又添了一个毛病，就是浑身上下，说不定什么地方，就会有疼痛感。今天这里疼，明天那里疼。 是不是风湿？到医院去，证实也不是。 这可怎么办？滋味难受啊！该患后来经过人介绍，找到了刘渡舟大师。 刻诊，见患者两侧脸颊发红，舌红苔薄黄，脉象软而不任按。就是说，你一按下去，发现细弱，很空。 细问得知，患者近些年来，饮食日益减少，食欲不好，口咽经常发干，喝水也喝不多。月经常常提前三天，量小，经期心中烦乱不安。 当时，刘渡舟大师就写了一张方子，但见—— 玉竹30克，石斛30克，白芍12克，生地12克，麦冬12克，胡麻10克，甘草6克，钩藤10克，石决明30克，制首乌10克。水煎服，每日一剂。 患者当时也是久病成医。她询问，自己饮食不佳，属于脾虚。为何这里没有党参、白术、茯苓等健脾药？另外，自己浑身游走性疼痛，为啥没有祛风除湿药？ 对此，刘师解释，你的所有问题，其实都在于阴液亏少。我为你滋补阴液，则胃气自生，风阳自灭。 就这样，患者遵上方前后服用了大概30多剂，诸证悉平。手上的鱼际肌肉日渐丰满，身体游走性疼痛消失，食欲恢复，月经量如常。 这里头，是怎么回事呢？ 其实，这个道理，一说就破。 突破口，还是在她的舌脉上。 你看，此人脸色发红，舌红，苔薄黄。这说明啥？是不是阴虚有热？咽喉发干，月经量少，这都是阴血亏虚的表现。 她的阴虚，是怎么造成的？刘师后来仔细询问患者的饮食，发现她近年来饮食日益减少。好了，这就看出来，问题出在脾胃。她的胃阴不足，导致胃不能接纳水液和五谷，使得津液日益亏少、气血日益不足。这才造成一个全身的阴虚有热的局面。而正因患者气血不足，所以脉象细软而空。 中医讲，脾主肌肉。脾胃无法生化气血和津液，肌肉就萎缩。所以，患者的双手鱼际部位，就越来越瘪，而且发麻。 阴血亏少，肝就失养。肝风一动，风阳之气随处灼伤经脉，这就导致患者游走性疼痛，今天这里疼，明天那里疼。 所以，这一连串的事情，根源，都在于胃阴不足，使得气血、津液化源失常啊。 因此，医案中刘师的配伍，用意就在于滋补胃阴、养血熄风。 我们再来看看上文医案里的方子—— 玉竹30克，石斛30克，白芍12克，生地12克，麦冬12克，胡麻10克，甘草6克，钩藤10克，石决明30克，制首乌10克。 这里头，玉竹、石斛、生地、麦冬用于大补胃阴。白芍、胡麻、制首乌用于滋补精血。石决明和钩藤，用于息肝风。你看，这不是很简单吗？ 等患者胃液充足了，胃就可以装东西了。她能喝水，能吃饭，津液充足，气血生化有源，肌肉就得到滋养。鱼际，就鼓起来了。肝脏为肝阴和肝血所滋养，肝风随之而灭。身体各处也就感知不到疼痛了。 医案故事，我给你说到这里。 其实，这里头的病情，看似比较少见，但实际上也有普遍的启发意义。尤其是胃阴不足的人，身体消瘦、乏力倦怠这个现象，必须要引起重视。医案中的女患者，是胃阴不足，导致鱼际部位肌肉萎缩。临床中，其他胃病证属胃阴不足的人，也容易出现消瘦。只不过，消瘦的地方不一样。我见过一些病人，下肢消瘦得厉害，连走路都费劲了。这个时候，我们要滋补胃阴，通过养胃阴来恢复胃气，重新建立气血生化输布的循环机制。 另外，就鱼际这个部位来说，它也确实是较为敏感的地方。从经络角度来看，鱼际部位，多为手太阴肺经所主。肺，主输布气血。肺所输布的气血精微，源于脾的生化。胃阴不足，脾胃气血生化乏源，肺就没有东西可以输布。肺经失养，所以鱼际就萎缩、干瘪。所以说，我建议老年朋友，或者有慢性病的朋友，你要观察一下自己的鱼际部位。如果那里的肌肉特别丰满了，干瘪，你要小心自己的胃气，是否充足。这个是有临床依据的身体信号，不可忽视。 好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。文中配伍，仅供参考。非专业读者，务必在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。它针对的，是阴血亏虚、肝风内动。没这个问题的人，不要去尝试这个配伍。 |
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