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抗甲状腺药物（ATD）作为治疗甲亢的一线药物，却有其诸多的不良反应。然而，肝脏毒性反应是ATD的一重要不良反应，发生率还不低。 肝脏毒性反应可发生在服药的任何阶段，多见于用药后3个月内，最早可在服药几天内发生，最长者在1年后发生。但一般程度较轻，多数患者无相应症状，持续时间较短，停药后患者肝功能多能自行恢复。 因为甲亢本身也有可能引起肝功能异常，如原有肝脏疾病或潜在肝功能异常者，则可能出现更加严重的肝功能损伤，转氨酶升高等，常有相应症状，如厌食、恶心、呕吐、右上腹痛伴黄疸等。实验室检查肝功能持续明显异常，多为进行性加重，需要立即停药并保肝治疗。少数患者可能由于停药太晚或肝损害过重，停药后病情仍持续进展，最终死于肝功能衰竭。 （1）两种药物引起肝损害的异同：虽然两种药物对肝脏都有一定毒性，但在多篇文献中，一致认为在肝毒性方面，甲巯咪唑类（MM）的安全性高于丙硫氧嘧啶类（PTU）。在亚洲人群中，PTU治疗Graves病时肝毒性发生率显著高于MM。PTU主要引起血清氨基转移酶升高的肝脏毒性反应，多为重度，故应立即停用PTU，保肝治疗并准备应对可能发生的肝功能衰竭。MM主要引起胆汁淤积性的肝脏损害，多为轻度。减少药物剂量或加用护肝治疗，可以改善肝功能。停用药物后，患者可以完全但缓慢地恢复。 （2）甲亢本身也会引起肝功能异常，应注意与药物性肝损进行区别：未接受治疗的甲亢患者经常发生血清氨基转移酶升高，如果患者在服用ATD之前就有肝功能异常，说明肝功能异常是甲亢本身所致，与药物无关。可以在服用保肝药物的同时，采用ATD治疗。 如果患者在服用ATD之前肝功能正常，服用ATD之后出现肝功能异常，则往往需要停药，换用其他方法治疗。 所以，在甲亢药物治疗前一定要检查肝功能，开始服药治疗后也要按照医嘱定期检查肝功能，切不可嫌麻烦而酿成大祸。 （3）因服用甲亢药而出现的肝功能损伤就不能继续服用，必须停药。改变治疗方案。此时，首选碘131治疗，安全简便，费用低廉，治愈率高，复发率低。 参考文献：卢一寒, 李静. 2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读[J]. 药品评价(1). |
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