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遇到了一位高血压患者，年纪40出头，因为最近一段时期总是反复出现胸闷、头晕、乏力的症状而到医院就诊。他说自己可能是高血压的问题，但是医生检查时发现他的血压是正常的，不过做心电图的时候有很多的室性早搏。 患者的血液电解质检查报告出来了，血钾只有2.5mmol/L，而血钾的正常值应在3.5~5.5mmol/L之间。在进行补钾治疗之后，患者的症状好转。 一、低钾的原因是降压药吃错了很多食物中都含有钾，一般来说，可以正常饮食的人，不会出现低钾的情况。那这位患者的低钾是什么原因造成的呢？患者说自己在2年前查出了高血压，家附近的诊所推荐了一种叫复方利血平氢氯噻嗪的降压药。 不过开始的时候，降压效果不是很稳定，所以他又去药店买药，店员推荐了一个叫吲达帕胺的降压药，他把两种降压药一起吃之后，血压就稳定地控制到了正常范围。于是他这2年，就一直在坚持服用这2种降压药。 医生告诉他，他出现低钾的原因，就是因为降压药吃错了。两种药物，前者含有氢氯噻嗪，后者是吲达帕胺，两种药物都是利尿剂。可以排钠、排水，缩减血容量，使血压降低。同时也会造成各种电解质的紊乱，常见的就是低血钾。他同时吃了两种利尿剂，加大了不良反应的发生率。 钾离子是人体重要的元素，可以维持神经、肌肉的正常功能。当人体出现缺钾的时候，就会出现乏力，其中以下肢乏力最为明显，称为缺钾软瘫，还会造成心律失常，出现胸闷、心悸等症状。严重的低钾，会导致心脏停搏。 二、降压药需要在医生指导下使用其实这位患者犯的毛病，是很多高血压患者的“通病”。因为高血压是一种慢性病，需要长期用药才能控制。而很多患者在日常用药控制的时候，都根据自己的经验和感觉进行用药，就容易出现用药搭配不合理，以及用药错误等情况。 例如这位患者之前所用的复方利血平氢氯噻嗪，其中的利血平长期应用的时候，会引起抑郁症和消化道溃疡，副作用较大，现在已经不作为一线降压药使用了。而氢氯噻嗪与吲达帕胺两者都是利尿剂，使用一种即可，否则会加大不良反应的发生率。 常用的一线降压药分为五大类，分别为钙离子通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）、β受体阻滞剂（洛尔类）、以及利尿剂。 在具体降压药物的选择与使用时，需要医生根据患者的血压类型、身体状况、病情程度等各种因素综合考虑后，制定相应的降压目标，然后在五种一线降压药中选择合适的药物，或是组成联合用药方案进行治疗。只有在一线药物的效果不好时，才考虑使用其他类型的降压药。 三、高血压选药时的常用原则1、通常的血压控制目标要求降至140/90mmHg以内，但并发心脏、肾脏疾病的患者，为了更好的器官保护作用，在可以耐受较低血压的前提下，可以进一步降至130/80mmHg。 2、建议优先使用每天只需要服用1次的长效降压药物，减少服药次数可以增加用药依从性，而且可以在较长时间内维持较高的血药浓度，达到更好的降压效果。 3、如果血压初始值已经超过160/100mmHg，或是单药治疗效果不好的高血压患者，应当使用多种降压药物进行联合治疗。合理的搭配可以减少药物的副作用，增加药效，用最小的剂量达到最好的效果。 |
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