【原】降低33%的死亡率！早期肺癌筛查的首选“利器”！

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位居全球及中国恶性肿瘤发病及死亡的首位。临床上将肺癌分为4期，Ⅰ期与Ⅳ期肺癌的生存预后截然不同，提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防，即早发现、早诊断、早治疗。筛查是早期发现肺癌和癌前病变的重要途径。

最新研究显示，通过低剂量螺旋CT筛查，男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%。

谁应该筛查肺癌？

建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。谁是高危人群呢？中国和美国的指南定义稍有不同。

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国内指南

建议肺癌高风险人群应符合以下条件之一：

①吸烟：吸烟包年数≥30包年【吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数】，包括曾经吸烟包年数≥30包年，但戒烟不足15年；

②被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；

③患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史；

④有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；

⑤有父母、子女及兄弟姐妹确诊肺癌。

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美国癌症协会指南

美国癌症协会建议对年龄在55至74岁之间，健康状况良好且还符合以下条件的人群进行LDCT年度肺癌筛查：

①吸烟量≥30包/年。【抽烟的年数乘以每天烟盒的数量。例如，某人每天吸烟2包，持续15年（2 x 15 = 30），则有30包年的吸烟时间。每天吸烟1包，持续30年（1x 30 = 30）的人也有30包年的吸烟。】

②同样包括正在吸烟的，或曾经吸烟且戒烟不足15年。

如果不是以上的高危人群，比如不吸烟的30岁小伙，目前是不推荐做筛查的。原因是多方面的，主要是两个：

第一，在非高危人群里，筛查的假阳性率会特别高，可能99%筛查出问题的人其实都没事，这会给大众带来不必要的恐慌；

第二，有些筛查手段对身体有微小伤害，因此如果没必要，就最好不用。

肺癌筛查手段

肺癌常规筛查手段包括 X 线胸片检查、痰细胞学检查以及血清肿瘤标记物检测等，但这些筛查方式受敏感度及特异度限制，效果都不理想。用CT检查很灵敏，但是常规CT的辐射较大，且费用昂贵，也不太适合普通人群大规模筛查。

一种被称为低剂量螺旋CT（LDCT）的测试已经对肺癌高风险人群进行了研究。LDCT扫描可以帮助发现可能是癌症的肺部异常区域。研究表明，使用LDCT扫描对肺癌高危人群进行筛查比使用胸部X光能挽救更多生命。对于高风险人群，在症状出现前每年进行LDCT扫描有助于降低死于肺癌的风险。

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推荐低剂量螺旋CT的原因

低剂量螺旋CT，顾名思义，就是让检查者少受到射线辐射的 CT。它之所以可行，是因为肺部和其它组织器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因此低剂量的射线就能形成满意的图像。 

低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%～90%，检查费用也更低。同时，低剂量CT还克服了X光胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径＜5 mm的微小病症，因此它能在高危人群中能发现更多的早期可切除肺癌。

2011年，美国国家肺癌筛查试验的随机对照研究结果显示，与拍X光胸片相比，采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

另一组统计数据更说明问题：研究证明，低剂量CT查出的癌症中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全没有症状的。同时，筛查出的肺癌病人总的10年生存率高达80%；若能及时手术，预期总10年生存率高达92%。因此，低剂量CT真正实现了早发现，早治疗，早治愈。

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PET-CT、基因测序，靠谱么？

现在市面上还有一些听起来很高大上的筛查手段，比如正电子发射计算机断层扫描（PET-CT），基因测序这类的。它们靠谱么？这些东西主要的价值，是用于癌症患者。它们在确诊癌症，诊断基因突变，或者监控治疗效果等等的时候，确实是很不错的。但用于普通人群筛查则需要慎重。原因很多，包括过于昂贵，检测早期癌症准确性效果不佳，甚至对身体还有潜在伤害。目前做肺癌筛查，权威机构唯一推荐的是低剂量CT。

查出肺部结节咋办？

1、无肺内非钙化结节检出（阴性），建议进入下年度筛查。

2、检出的非实性结节平均直径<8.0 mm，或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径<6.0 mm，建议进入下年度筛查。

3、检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0 mm且<15.0 mm，或者非实性结节平均直径≥8.0 mm且<15.0 mm，建议3个月后再复查；

对其中的实性结节或者部分实性结节，如影像科医师认为具有明确恶性特征，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。3个月复查时如果结节增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节无变化，建议进入下年度筛查。

4、检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0 mm，建议选择以下2种方案：

①抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。复查时，如果结节完全吸收，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收，建议3个月后再复查，复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收后又增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节未缩小，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预或3～6个月再复查；

②实性和部分实性结节进行活检或PET-CT检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性或不确定性质，建议3个月后再复查，复查时如果结节不变或增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节缩小，建议进入下年度筛查。

5、可疑气道病变，例如管腔闭塞、管腔狭窄、管壁不规则、管壁增厚；与支气管关系密切的肺门异常软组织影；可疑阻塞性炎症、肺不张及支气管黏液栓等，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查。

注1：非实性结节指纯磨玻璃密度结节。

注2：结节增大指径线增大≥2.0 mm。

注3：PET-CT检查阳性指代谢增高，放射性摄取高于肺本底。

注4：痰细胞学阳性指痰液中发现恶性或者可疑恶性肿瘤细胞。

注5：纤维支气管镜检查阳性指支气管镜下见新生物、黏膜异常或取样结果怀疑或提示肿瘤。