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读《专家的看病绝招》有感 最近读了一本有关中医的书，名字叫《江河湖海之医道》，其中有一篇文章读来令人沉思不已。还是先看原文，再疑义相与析，奇文共欣赏。 我们读书的时候，老师告诉我们说，学中医，跟师很重要。于是，我们就被安排去跟师。 我的运气很好，被安排到一位非常知名的妇科专家章老师那里抄方。章老师擅疗月经不调、痛经、闭经、更年期综合征、保胎、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿，后来成为了全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也就说是全国名专家了。 每天跟章老师抄方的有4个，其中2个是她带的硕士研究生，专门负责写门诊病历。其实，她们写的不能算是真正的门诊病历，就是记录患者的就诊时间及主诉而已。而我和另一个就是给她写处方。 老师拿起患者的门诊病历，叫了患者的姓名。患者就从研究生那边转移到她旁边的凳子上。她眼睛瞟着研究生记录的主诉，右手的3个手指头按着患者的寸关尺，然后叫患者伸出舌头，她瞟了一眼，就立即吩咐我们：“一号方加黄芪30g，郁金20g。”我们就按她的吩咐在处方上写着。接着就是下一个。一个上午的3个多小时，143个病人就这么被打发走了。我们呢，就是反复写：“一号方加某某多少克、某某多少克：二号方加某某多少克、某某多少克；三号方加某某多少克、某某多少克；四号方加某某多少克、某某多少克。”143个病人也就是这4个方加味就搞定了。接下来的每一天都是这样——都是这4个方加味搞定的。 后来，我们弄清楚了这4个基本方的组成，一号方是逍遥散；二号方是八珍汤；三号方是理中汤加桃仁、红花、龟甲、牡蛎；四号方是小陷胸汤加柴胡疏肝散。凡是月经不调、痛经、闭经、更年期综合征等她就用一号方加味；凡是保胎就用二号方加味；子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件囊肿等就用三号方加味：凡是不孕症是四号方加味。 日复一日、月复一月、年复一年，她就是这样反反复复用这4个基本方加味来给患者处方用药的。 原来她在课堂上给学生们讲的阴阳理论、五行理论、气血津液理论、脏腑辨证、整体论治、辨证论治、四气五味、君臣佐使、相生相克皆如浮云。理论是理论，临床是临床，这就是中医最深层的悖论。 这些全国知名的专家们，给学生讲课时都把中医理论抬得非常的高，但等他们自己去看病时，却大多和章老师一样。尽管他们用的基础方不同，但这些名医们的基础方很少超过10个的。大多数就是5个左右。其中有一个看儿科的名医，就只一个荆防败毒散加味就把所有到他那里看病的患者搞定，他每天处理的患者从未少于100位，他曾多次被中医医院请去给医生们讲授他的临床经验呢，当我听了2次后，一看到他就想呕吐。(《江河湖海之医道——中医的悖论》) 这篇文章初读完觉得好笑，细思起来还真是那么回事。尽管作者对这样的中医颇有微词和不满，我们尚且不管，仅看对某些中医的画像还是满真的，不说入木三分，也八九不离十。 很多中医行医一辈，最后也就是靠几张方子来回加减。专科尤其是这样，不奇怪。 我始终认为中医是经验医学。没有什么太深奥的地方。混日子，不求上进地守住几张方子来回加减和资历名声就够了；水平高的，能力强的无非是记住百十个方子，来回加减也就足够应付一切病证了。这是事实，这也说明阴阳五行的辨证施治不好用，倒不如汤方辨证来的痛快和有效。 但是，现实中很多人不信这一套，迷信阴阳五行辨证施治，不去钻研探讨汤方辨证施治。我一生看病分两个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高；年老时用汤方辨证疗效卓然。这就是古人说的“执一法，不如守一方”的道理，所以，我希望年轻的中医，从这篇文章中看出些名堂来，真正认识汤方辨证的价值。这是我的一点偏颇之见，望大家讨论，以正视听。-《杏林求真 跟诊王幸福老师嫡传实录》  |
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