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药物性肝病（drug induced liver injury，DILI）þ 由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。þ 表现为急、慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。 分 类 | 药 物 | 分 类 | 药 物 | 感冒药 | 含乙酰氨基酚、扑热息痛、醋氨酚的药： 泰诺酚麻美敏片、泰克胶囊、达诺片、白加黑片、百服宁等； 中西药复方制剂： 速感宁胶囊、感冒灵胶囊、维C银翘片、三九感冒冲剂、感特灵等。 | 天然药物 | 黄药子、青鱼胆、雷公藤、艾叶、鸦胆子、白芨、防己、野白合碱、苍耳子、贯众、大黄、泽泻、红茴香、何首乌、土三七（不饱和吡咯双烷生物碱）等 | 抗生素 | 抗结核、抗真菌、大环内酯类、四环素 | 麻醉药 | 氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、奋乃静 | 糖尿病药 | 甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、达那唑、吡格列酮、罗格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。 | 中成药 | 壮骨关节丸、疳积散、复方青黛丸、首乌片、昆明山海棠、银屑散、六神丸、小柴胡汤等 | 降脂药 | 非诺贝特、辛伐他汀 | 心血管药 | 奎尼丁、硝苯地平、甲基多巴 | 激素 | 甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、 | 化疗药 | 丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶 | 减肥药 | 奥利司它(orlistat) | 免疫抑制剂 | 硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 |
RUCAM量表是基于由法国RousselUclaf 制药公司于1985年制定的因果关系评估方法（causalityassessment method,CAM）逐渐完善的，1993年国际共识会议正式命名为RUCAM。目前使用的RUCAM是2016年的更新版。肝细胞损伤型评估项目 | 分值 | 结果 | 从服用药物/草药至肝损伤发病的时间
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| 5~90 d（再用药：1~15 d） | +2 | □ | <5 d或>90 d（再用药s>15 d） | +1 | □ | 或：从停用药物/草药至肝损伤发病的时间 |
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| ≤15 d（慢代谢化学药物除外：>15 d） | +1 | □ | 2. 停用药物/草药后的ALT变化过程（ALT峰值和ULN的百分数差） |
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| 8d内下降 ≥50% | +3 | □ | 30d内下降 ≥50% | +2 | □ | 无信息或继续用药 | 0 | □ | 30d后下降 ≥50% | 0 | □ | 30d内下降 <50%或再次升高 | -2 | □ |
RUCAM量表 – 1（B） 肝细胞损伤型评估项目 | 分值 | 结果 | 3. 危险因素 |
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| 饮酒（当前饮酒量：女性>20 g/d，男性>30 g/d） | +1 | □ | 饮酒（当前饮酒量：女性≤20 g/d，男性≤30 g/d） | 0 | □ | 年龄 ≥55岁 | +1 | □ | 年龄 <55岁 | 0 | □ | 4. 同时应用的药物/草药 |
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| 无同时应用的药物/草药，或无信息 | 0 | □ | 同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间不相容 | 0 | □ | 同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间相容或提示 | -1 | □ | 已知同时应用的药物/草药具有肝毒性，且与肝损伤发病时间相容或提示 | -2 | □ | 有证据显示同时应用的药物/草药在本例起作用（再用药反应或确证试验阳性） | -3 | □ |
RUCAM量表 – 1（C） 肝细胞损伤型评估项目 | 分值 | 结果 | 5. 其他肝损伤病因的检查 | 阴性：√ | 未做：√ | 组Ⅰ（7类病因） |
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| HAV感染：抗-HAV-IgM | □ | □ | HBV感染：HBsAg，抗-HBc IgM，HBV DNA | □ | □ | HCV感染：抗-HCV，HCV RNA | □ | □ | HEV感染：抗-HEV IgM，抗-HEV IgG，HEV RNA | □ | □ | 肝胆超声波成像/肝血管彩色多普勒成像/腔内超声检查/CT/MRC | □ | □ | 酒精中毒（AST/ALT ≥2） | □ | □ | 近期有急性低血压病史（尤其是在有潜在心脏疾病时） | □ | □ | 组Ⅱ（5类病因） |
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| 合并脓毒症、转移性恶性肿瘤、AIH、HBV、HCV、PBC、遗传性肝病等 | □ | □ | CMV感染：抗-CMV IgM，抗-CMV IgG，CMV-PCR | □ | □ | EBV感染：抗-EBV IgM，抗-EBV IgG，EBV-PCR | □ | □ | HSV感染：抗-HSV IgM，抗-HSV IgG，HSV-PCR | □ | □ | VZV感染：抗-VZV IgM，抗-VZV IgG，VZV-PCR | □ | □ |
RUCAM量表 – 1（D） 肝细胞损伤型评估项目 | 分值 | 结果 | 组Ⅰ和组Ⅱ计分 |
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| 所有组Ⅰ和组Ⅱ的病因均能合理地排除 | +2 | □ | 组Ⅰ的7种病因可排除 | +1 | □ | 组Ⅰ的6或5种病因可排除 | 0 | □ | 组Ⅰ可排除的病因不足5种 | -2 | □ | 备择病因高度可能 | -3 | □ | 6. 药物/草药的既往肝毒性 |
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| 产品说明书上有肝毒性标注 | +2 | □ | 肝毒性有报道，但说明书上未标注 | +1 | □ | 未知 | 0 | □ |
RUCAM量表 – 1（E） 肝细胞损伤型评估项目 | 分值 | 结果 | 7. 非故意的再暴露反应 |
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| 再用药前ALT低于5 ULN，再次单用药物/草药后ALT加倍升高 | +3 | □ | 再次给予首次反应时应用的药物/草药，ALT加倍升高 | +1 | □ | 在与首次用药相同的条件下，ALT升高但低于ULN | -2 | □ | 其他情况 | 0 | □ | 该病例的总评分 |
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总评分与因果关系分级：≤0，可排除（excluded）；1~2，不可能（unlikely）；3~5，有可能（possible）；6~8，很可能（probable）；≥9，极可能（highly probable）。ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：门冬氨酸氨基转移酶；AIH：自身免疫性肝炎；CMV：巨细胞病毒；CT：计算机断层扫描；DILI：药物诱导性肝损伤；EBV：EB病毒；HAV：甲型肝炎病毒；HBc：乙型肝炎病毒核心；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HBV：乙型肝炎病毒；HCV：丙型肝炎病毒；HEV：戊型肝炎病毒；HILI：草药诱导性肝损伤；HSV：单纯疱疹病毒；MRC：磁共振胆管造影；PBC：原发性胆汁性胆管炎；ULN：正常上限制；VZV：水痘带状疱疹病毒。
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内科学 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
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