荆防柴胡桂枝汤治疗痒疹案 – 经方派

J某，男，37岁。

门诊早晨刚开始，正在给一位患者看诊时，来了一位男患者，只听他和来的同伴说“痒死我了、痒死我了”，来回在诊室里走个不停，眉头紧锁，不停的叫嚷着“痒”。

待轮到他看诊时，只见他把T恤往上一掀，整个胸腹都露了出来，一看都是片片红疹、后背也是。他说不单是上半身，下面腿上也全都是红疹，奇痒。一个星期前的一天大热，和朋友畅饮啤酒白酒，酒足饭饱之后，汗流浃背的骑摩托车回家，夜睡一晚，次日醒来就身痒发疹。

到附近医院门诊给与“湿毒清、防风通圣丸、氯雷他定”等药品及外用涂抹药水，服药后痒减，但停药又发，夜晚痒的难以睡好。至昨日开始自觉开始、胸闷憋气的呼吸道窘迫症状，至医院门诊给与肌注“地塞米松”，仍是一时之效，经朋友介绍来找中医一试。

望其形体中等，瘙痒导致焦急烦躁状态，脉诊时触摸其手臂上肢汗液外泄，问其近日情况：食不知味，自觉胸腹膨胀，腹诊胸胁抵抗，腹直肌拘挛状态，舌尖红，苔白腻，口不渴。

我给他的处方是荆防柴胡桂枝汤：柴胡12g 法半夏9g 党参10g 炙甘草6g 黄芩10g生姜9g 大枣10g 桂枝12g 白芍10g 荆芥10g 防风10g，颗粒剂中药，一剂，嘱其回家后，马上热水冲服，服药后喝热稀粥或米汤一碗，避免吹空调风扇。嘱其第二天药尽再诊。

第二天一早在我上班之前已经早早的等在门诊了，一见面我还没坐定，就掀衣服给我看，高兴的说：“你看好多了，今天不痒了，只有零星的还有一点红疹，再给我开药吧！”他还告诉我昨天喝第一顿药后时候不久，全身都红了，有些害怕，但是没有我的电话，就忍了忍，到夜晚喝完最后一顿药时，红疹不知不觉全都退了下来。知是药已中病，为去余邪，仍以原方一剂，嘱其次日再诊。

第三日仍是早早等候在门诊，对我说：已经请假一周没有上班了，明天我要上班了，脸上露着轻松的笑容。我帮他全身查验一番，果然，红疹全消，已是一去无影踪。嘱其停药，忌酒辛辣。

按：治疗此患思路：

1、从人的角度“一进诊室就眉头紧皱（川字眉），坐卧不宁，叫嚷着“痒”，让我想到“心烦喜呕”，这也是柴胡人的“烦”，的另一个版本。

2、发病已经6、7日，属于半表半里的迁延状态

3、胸腹胀满，食不知味，（默默不欲饮食）

4、望及触摸到汗出涔涔，故选方柴胡桂枝汤，扶正解表，调和营卫，一剂疹消痒止，两剂愈。 

5、虽是炎炎夏日，虽是疹色偏红，但因有桂枝汤证在，故毫不犹豫用桂。病起虽有因，病行虽有机，临床治疗却不去辨别风寒风热风湿，只观其脉证，知犯何逆，随证治之，即能病愈，经方之魅力正在于此。

作者：杜忠利