经方合用治重病 – 经方派

关键词：劳累时发作剑突下心慌、烧心、头晕。苓桂术甘汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤、桂枝甘草汤，反左金丸。

患 者：袁某某 男 42岁 2019.10.21号初诊。

主 诉：劳累时心慌胸闷，咽喉不适1天。

现病史：患者10余天前因烧心，在本诊所按胃炎给于口服药物、输液治疗（奥美拉唑、西咪替丁注射液等）5天，好转停药，近1天患者又重返诊治，自述一劳累过度就心慌，胸闷，烧心，咽喉不适并伴有头晕，喜长出气。在问诊过程中，患者同时说为了头晕半年前曾分别在县市两院做过CT，核磁，椎A血流图，均示无异常，也相继给于多种药物（不详）治疗，均无效。

既往史：既往无高血压，心脏病史，无吸烟嗜酒史，无精神创伤史。

刻下证：一劳累就发作心慌，烧心，胸闷，咽喉不适，并伴有头晕，喜长出气。心慌烧心部位在剑突下，手掌面积大。每遇心慌发作时需及时用手捂住局部，休息半分钟左右自行缓解。无胸痛，无反酸恶心，无呃逆，无精神紧张。平时偏怕热，易汗，大便稀，每日3至4次，上腹部易轻微胀满，与饮食及空腹无关。食凉后腹部无不适，也不引起腹泻加重。

查体：体格良好，精神佳，气色尚可，心律正常，律齐，无杂音，腹软无压痛及反跳痛，纳可，眠可，舌质暗淡略胖大，苔微黄厚腻，脉沉略滑。

病机：心阳不足，气化失职。肺气不利饮停胸膈。中阳不足，脾失健运。肺胃气滞，气阻饮停。肝旺脾虚。

六经辨证：

太阴兼郁热加痰饮。

方证辨证：《金匮》发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。笔者体会到桂枝甘草汤的核心方证为心悸，欲得按者。该患者每遇劳累发作心慌，自然用手按捂局部休息则缓解。正合此证，故取之。

2《金匮》说：胸痹、胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之。茯苓杏仁甘草汤方证：胸闷，喜长出气，气短大于气塞。橘枳姜汤方证：胸闷，气塞大于气短。该患者劳累时发作心慌，胸闷，喜长出气，咽喉不适，显然符合该方证，故用之。

3《金匮》：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。此患者每遇活动和尤其劳累时发作头晕，较符合此方证，故设之。

胸闷，烧心，舌苔略黄腻，故取反左金丸。

辩证要点：心慌胸闷，短气头晕，烧心，咽喉不适，舌暗淡，脉沉略滑。

诊 断：胸痹：苓桂术甘汤证，茯苓杏仁甘草汤证，橘枳姜汤证，桂枝甘草汤，反左金丸证。

治 则：温阳化饮，健脾利湿，宣肺化饮，行气开郁，补助心阳，生阳化气。泻肝和胃。

方 药：茯苓42g 桂枝15g 炒白术15g 炙甘草14g 杏仁10g 陈皮40g 枳壳10g 生姜20g 肉桂5g 黄连1g吴茱萸6g 康仁堂全程分颗粒 三剂 一日一剂 分温三服 饭后半小时服。

二 诊：2019.10.24号 患者自述近1剂后，心胸舒畅未再发作任何不适症状。要求再多包几付，效不更方，再开三剂。嘱患者一剂分作2日服完，药尽，注意劳逸结合，增衣助暖，调畅情志。

作者：郭树行