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多汗症是指局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象。 出汗多有生理和病理之分，如天气炎热和大运动量时的出汗多属生理现象。 病理原因的出汗多最常见的有两种：一种是盗汗，发生在夜间睡眠时不自觉出汗。另一种是自汗，发生在白天，不因劳动、穿衣厚或炎热而汗自出，或稍微运动则大汗淋漓，原因主要是身体虚弱或患大病之后，中医认为多是“卫阳不固”所致。 病案分享 此案患儿从小罹患多汗症，稍微运动一下即大汗淋漓，即使非运动，也容易汗流浃背，一日得换2-3套衣服。每个夜晚睡觉也出汗很多，汗出不分昼夜，四季均如此。平日很怕冷怕吹风，经常感冒，一个季度至少感冒两三次，一年发烧两到三次，精神差，经常犯困，疲倦乏力，因汗出多影响患者的学习、交友，人也变得不够自信。 其父忧心忡忡，携子多处求医，长期服用中药，但病情并未好转。遂于2019-11-9来诊。 01病史介绍 患儿，女，11岁， 汗多从小发作，夜间入睡时头项部多汗，约半小时后缓解，平素易出汗，动则汗出，汗出怕风怕冷，易疲倦，手凉，胃纳睡眠正常，二便调。容易感冒、发热、扁桃体发炎。舌淡红，胖大，边齿痕，苔白，脉细。 02诊断 中医诊断：汗病 西医诊断：多汗症 03辨证施治 四诊合参，此为太阳表虚证，予桂枝加黄芪汤，调和营卫，固表止汗。 处方如下： 桂枝 15g 白芍 15g 大枣 20g 炙甘草 10g 黄芪 30g 生姜15g自备，共14剂，水煎内服 04复诊 2019-11-23二诊： 药后好很多，汗出基本消。疲倦明显减。药已中的，前方诸药稍减量，加防风5g，14剂，巩固。 05随访 12月中旬电话随访，其父欣喜告知患儿汗出已正常。 06病案分析 患儿素体虚弱，从小发病，卫失固护，营阴外泄，故动则汗出恶风，容易疲倦，乏力，结合舌脉，四诊合参，辨证为太阳表虚证，故予桂枝加黄芪汤调和营卫、宣畅阳气、补益肌表。 两周后复诊，患儿父亲诉服用两周中药后，症状缓解非常明显，动则汗出的情况减轻，出汗量减少，夜晚盗汗量也减少了。效不更方，续予前方，诸药稍减其量，加防风走表而散风邪。嘱病愈则不必复诊。其父万分感谢，终于不用再四处奔波求医了！ 桂枝加黄芪汤证表现为太阳表虚桂枝汤证，但是比桂枝汤表虚更甚，汗出、恶风更明显，有易于浮肿之倾向。此案即是非常明显的“桂枝加黄芪汤”证，抓住辨证的重点，多年顽疾也能在较短的时间内药到病除！ 整理：李豪燃 刘美方 指导老师：欧阳卫权 |
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来自： 学中医书馆 > 《27.中医经方医案》
