|
更新时间：偶尔更新，随意写写 微信公众号：经方日记 全文字数：2894 阅读时间：9分钟
作者：林佳明 早晨查房，有个小脑出血的患者，反头晕复恶心呕吐，吃什么都不行，特别是晚上，一吃就吐，患者家属都很担心。 那天刚好我查房，我看，能吃中药吗？ 患者家属说:吃饭也吐，中药也是，所以现在都不吃了。 我说:可以针灸啊。 按照内针的原则，就选取了内关，合谷，足三里，艾灸百会，涌泉，中脘，风池。 叮嘱其吃东西要少食多餐，不要一下过饱。 第二天我再问超群老师，那个患者怎么样了？ 她说:已经好很多了，不呕吐了，能吃，头晕也减轻。 当遇见这类西医解决不了的问题的时候，可以用中医的思维去治疗，效果就出来了。 可惜，我们很多的中医师，都已经完全西化了，用西药解决不了的时候，也不返回来想想中医的治疗手段。 没有办法吃中药时候，也不要觉得中医就没有方法了。 《黄帝内经》说：“用药如用兵，不得已而为之。药能治病，亦能致病。是药都有毒，有利必有弊……” 又说：“一剂药，七服，病好或病不好，不再服。再服则伤气伤血伤脏……” 还说：“善治者，治皮毛，内务大病，病在皮毛，首选外治，慎言内调。” 一针二灸三用药，我在跟诊广东东莞阮永队师父的时候，每个病人都用到针，又特别强调刺络放血。 我们不要忘记我们中医的武器。 这段时间，咳嗽的患者很多，重新统计自己用的方，用的最多的还是小青龙汤，效果也很好。 我这次的咳嗽与以前不同，当我压痛后，突然出现了咳嗽，咳痰，以前都是会有鼻塞流鼻涕的，可这次没有，咽喉痒，，痰很多，晚上咳嗽的不能睡，口水不断往上涌，我看了自己的舌脉，舌庞大，苔白，脉弦细。 茯苓15g，甘草6g，五味子6g，细辛6g，半夏15g，杏仁10g，干姜10g，苏子10g，莱菔子10g，葶苈子10g，桔梗10g，紫菀10g，冬花10g。 开了两剂，吃第一剂晚上睡不好后第二天早上就感到鼻塞流鼻涕了，表证的症状才出现，咽喉干，痛，需要马改方。 桂枝10g，麻黄10g，细辛6g，干姜10g，桔梗12g，生甘草10g，白芍10g，半夏15g，石膏40g，莱菔子10g，苏子10g，加桑叶10g，连翘10g，2剂 服用后，诸证好转，气终于顺畅，咳嗽咳痰大为减少。后面用桂枝汤、半夏厚朴汤就可以了。 此次自己给自己看，觉得一诊的时候还是忽略了表证，自己给自己治疗的时候，有时总会犹豫不决。 每每咳嗽发作前有咽喉发痒的前兆，可以说明邪气未去，还是需要用小青龙汤散寒化饮。 我一感冒，就会引动伏邪，激动里饮，痰特别的多，可能跟我自己的肥胖体质有关系吧。 今天另外一个阿姨复诊，咳嗽5个月了，恶风，手脚冰冷，无汗，口干口苦，纳少，苔白腻，脉沉细。 一诊:柴胡10g，黄芩10g，党参10g，半夏12g，生姜10g，大枣10g，麻黄10g，附子10g，细辛6g，苏子10g，杏仁10g，桔梗10g 三剂，日一剂，水煎服。 今天很高兴的说，已经不怎么咳嗽了，我也挺开心的，困扰几个月前咳嗽，中药能够让她恢复那么快，有点胃口了，今天在详细看了后，重新调整了下方子。 此例六经辨证为少阴少阳合病，患者恶风，无汗，脉沉细，咳嗽了几个月，精神状态不是特别好，又没有到但欲寐的表现，问之能应答，脉是沉细，为少阴病，无汗，用麻黄附子细辛汤。 281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 301：少阴病，开始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 麻黄附子细辛汤 3味 麻黄二两(去节)，细辛二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 麻黄附子细辛汤是少阴夹饮的一首方，临床运用比较多。 口干，口苦，纳少，我考虑还有少阳，临床中一般咳嗽了那么久，邪在半表半里也常见，用小柴胡汤和解少阳，苏子，杏仁，桔梗，一升一降，恢复肺的宣降功能。 伤寒论方 小柴胡汤 7味 柴胡半斤，黄芩，人参，甘草(炙)，生姜(切)各三两，大枣十二枚(擘)，半夏半升(洗)。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两； 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两； 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 金匮要略方 147、小柴胡汤 7味 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三两，大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 37、太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。 96、伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 104、伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 144、妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（康平本作“柴胡汤主之”） 230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 379、呕而发热者，小柴胡汤主之。 394、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实（一作紧）者，以下解之。 21、诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤。 15、呕而发热者，小柴胡汤主之。 2、产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 附方《千金》三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。头不痛但烦者，此汤主之。 1、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 门老运用小青龙的加减: 小青龙汤为《伤寒论》中治疗咳喘病的专方。 关于小青龙汤的方解，可以从以下几方面理解： 第一组，麻黄、桂枝，解表祛邪。 第二组，干姜、细辛、五味子，是温肺化饮敛肺之经典配伍，配制半夏，加强燥湿祛痰之功。 第三组，生白芍、甘草，缓急止痉。 故以小青龙汤加味与之，加紫苏子、款冬花、杏仁增强化痰之力。 加大黄、厚朴通腑。 加僵蚕、地龙止痉，全方着眼点主要在通，以祛邪为主。 “哪有什么岁月静好，只不过是有人在替你负重前行。” 在新冠病毒突袭，四处戒严的这些日子里，面对各地疫情，有喜有忧，有泪有笑。 再细细咀嚼这几乎人人都知的流行语，似乎有了更多的感悟。 珍惜我们身边一直守护我们的人，默默爱着我们的人吧。 珍爱每一天新生的太阳，珍爱每一寸蓝天，每一棵绿草，每一缕水流。   林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师。 |
|
|
点击
